吉娜環(huán)在剖宮產(chǎn)中的臨床應用

侯桂芳，陳文娟，陳志瓊

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州)

0 引言

隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)率逐年上升，然而再次妊娠發(fā)生率的顯著上升[1]。意外懷孕是一個影響全球數(shù)百萬婦女的公共衛(wèi)生問題，與孕產(chǎn)婦和嬰兒發(fā)病率和死亡率的增加、社會負擔和社會成本有關(guān)[2,3]。雖然目前的計劃生育政策不要求實行嚴格要求的結(jié)扎避孕，但是尋求一種具有安全性、高效性、經(jīng)濟性以及一次放置可長期避孕等方面的優(yōu)勢的長效避孕方式顯得十分重要[4]。

宮內(nèi)節(jié)育器是全世界使用最普遍、可靠、有效和可逆的避孕方法，特別是在人口增長率特別重要的地區(qū)[5]。吉娜宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國臨床相關(guān)避孕措施中最常用的一種避孕方式。它主要在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中放置而特別設(shè)計的一種節(jié)育器，具有高效、長期且安全的避孕保護效果。但放置IUD 可能會出現(xiàn)各種不良應，這可能會危害育齡女性的身心健康，從而對IUD 的使用產(chǎn)生影響[6]。

為此，本研究對本院2018 年1 月至2019 年11 月行剖宮產(chǎn)的婦女進行了隨機對照試驗研究，以進一步探討其安全性，以期為臨床運用一共參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院2018 年 1 月至 2019 年11月行剖宮產(chǎn)的120 例婦女，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60 例。觀察組年齡25～38 歲，平均(32.2±2.4)歲，孕次 1～2 次；對照組患者年齡26～39 歲，平均(33.6±2.6)歲，孕次1～2 次，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：已婚育齡婦女無禁忌癥，愿選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者。排除標準：1)嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；2)生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；3)月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等；4)宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

吉娜固定式宮內(nèi)節(jié)育器(天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。在胎盤分娩出后，去除宮腔內(nèi)殘留的胎盤胎膜，在直視下把子宮托出腹部切口外。手術(shù)醫(yī)師一手托住子宮底，另外一手拿放置器，將放置器通過引導至子宮底部。當感覺到放置器頂端送達子宮底，一手釋放尾絲，一手繼續(xù)按住子宮底，手拇指壓下控制鈕，輕輕推入植入桿，感覺到固定錐進入子宮肌層，后撤退放置器(植入桿連同套管)。當看到兩根尾絲自子宮腔伸出時，緩慢牽拉尾絲，確認固定錐已經(jīng)牢固地固定在子宮底，通過牽引其中任何一根絲線，使得連接6 個銅套的環(huán)形絲線能夠留在宮腔內(nèi)。放置完畢后，縫合子宮切口，然后將子宮放回腹腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者24 小時內(nèi)產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間和產(chǎn)褥感染率的情況。產(chǎn)后出血測量方法：失血量(mL)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/mL)。產(chǎn)褥感染診斷標準[7]：給產(chǎn)婦測量體溫，每天4 次，至少有 2 次超過38 ℃。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。對計量資料采用均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計描述，兩組比較采用t 檢驗進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 24h 平均陰道出血量、惡露持續(xù)時長產(chǎn)褥感染率及意外懷孕率見表1。

表1 兩組24 h 平均陰道出血量、惡露持續(xù)時長及產(chǎn)褥感染率比較

2.2 不良反應

觀察組出現(xiàn)2 例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落的現(xiàn)象；無腰痛表現(xiàn)。有2 例經(jīng)延長，滴點出血，持續(xù)到50+天，自然好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也隨之進步。如何降低人工流產(chǎn)率和重復流產(chǎn)率是產(chǎn)科呃待解決的問題。自然分娩及剖宮產(chǎn)是孕產(chǎn)婦常見的分娩方式；而自然分娩是最佳的分娩方式，但由于各種原因，部分產(chǎn)婦需要進行剖腹產(chǎn)。而剖腹產(chǎn)最大的問題是會導致子宮瘢痕，這會導致產(chǎn)婦生產(chǎn)后的節(jié)育造成了許多問題[8]。此外，由于剖腹產(chǎn)使宮腔大小、形態(tài)、位置發(fā)生不同程度的改變，術(shù)后上環(huán)、人工流產(chǎn)等操作給患者帶來一定痛苦，風險較大[1]。因此，放置宮內(nèi)節(jié)育器，長效可逆的避孕方法降低非意愿妊娠的發(fā)生及人工流產(chǎn)率是前研究的重要課題。

宮內(nèi)節(jié)育器具有可逆、經(jīng)濟、簡便、安全及高效優(yōu)點，因此一直是臨床中上推薦育齡婦女使用的常見避孕方法之一[9]。產(chǎn)后放置節(jié)育器具有可靠、有效的避孕的優(yōu)勢，尤其是在第48 小時內(nèi)放置，對婦女是有利的。然而，令人擔憂的是，在產(chǎn)后四周之前放置IUD可能會增加不良事件的風險，如穿孔、感染和出血等。本研究結(jié)果顯示，兩組患者24 小時內(nèi)產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間和產(chǎn)褥感染率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。目前，很多學者認為IUD 是產(chǎn)后即時避孕的一種比較好的選擇[10,11]。本研究對其是否增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等方面進行研究，均發(fā)現(xiàn)其具有較好的安全性；因此，放置IUD 是產(chǎn)后即時避孕的一種較好方法，對產(chǎn)褥期沒有不良影響。此外，在不良反應方面，觀察組未出現(xiàn)IUD 脫落的現(xiàn)象；有1 例腰痛，1 例月經(jīng)過多，患者要求取出IUD。這充分說明放置IUD 是安全的，不良反應小。普通節(jié)育器會導致孕產(chǎn)婦在使用過程中發(fā)生各種不良反應，比如：炎癥、移位、疼痛及異常出血等。但我們觀察了60 例患者發(fā)現(xiàn)未有上述較為嚴重的不良反應。

總之，放置IUD 用于宮產(chǎn)術(shù)后的婦女中不僅安全、可靠、有效，同時各種不良反應小，值得臨床應用。