針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法改善顱腦外傷癱瘓患者的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的效果分析

曹瑞

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外一科，廣東 廣州)

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，國(guó)內(nèi)交通，工地建筑和旅游事業(yè)等領(lǐng)域都得到了快速的進(jìn)步，但是由于各類不可避免因素的存在依然會(huì)時(shí)常發(fā)生各類外傷，其中顱腦損傷就是特別常見(jiàn)的一類外傷，這也給臨床醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很大的工作任務(wù)[1-3]。雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)得到了迅速的發(fā)展，但是顱腦損傷患者在脫離危險(xiǎn)之后仍然會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如出現(xiàn)神志不清、失言失語(yǔ)等障礙，也會(huì)出現(xiàn)偏癱等運(yùn)動(dòng)功能障礙。這不僅影響了患者的正常生活，日常交流和行走，更會(huì)因?yàn)榛颊咦陨淼娜毕輰?dǎo)致整個(gè)家庭增添更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。一直以來(lái)，顱腦外傷的治療和后期康復(fù)護(hù)理的具體效果以及相關(guān)并發(fā)癥也一直困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員，出院后的居家恢復(fù)也干擾著整個(gè)家庭的正常生活。鑒于此疾病的治療難度和護(hù)理問(wèn)題，國(guó)內(nèi)研究者一直在不斷地探索和研究新的方案，也各自取得了滿意的療效，但是在后續(xù)的康復(fù)過(guò)程中仍然存在一定的缺陷。我國(guó)西醫(yī)一直講究手術(shù)治療和藥物治療，雖然能為患者及時(shí)的去除痛苦和解救患者于生死邊緣，但是依然存在術(shù)后并發(fā)癥和藥物副作用，然而傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然能為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)，但是治療過(guò)程復(fù)雜且恢復(fù)進(jìn)程緩慢，很多患者及家屬?zèng)]有更好的耐心去等待治愈的結(jié)果。為了使患者有更好的恢復(fù)效果，本研究將針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法應(yīng)用到臨床治療中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月在我院顱腦外科接受治療的患者128 例作為研究對(duì)象，其中男性患者70 例，女性患者58例。采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組各64 例，其中對(duì)照組64 例，男44 例，女20 例；年齡19～69 歲，平均(45.76±4.92)歲；病程15～183d，平均(97.86±9.77)d。觀察組64 例，男26 例，女38 例；年齡21～72 歲，平均(46.99±5.01)歲；病程18～177d，平均(96.21±9.98)d。兩組患者性別等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均經(jīng)CT、核磁共振和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，且并發(fā)癥為顱腦外傷后偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者中途因事退出，患者拒絕參加本次研究。

1.2 研究方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，另外，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針灸推拿聯(lián)合穴位注射治療5d，中間休息2d。

西醫(yī)常規(guī)治療的具體方法：①每天1 次靜脈滴注醒腦靜，每次20mL；②每周4 次靜脈滴注小牛血去蛋白提取物注射液，每次10mL。

針灸推拿的具體方法[5]，①選取主穴：百會(huì)、足三里、合谷、四神聰、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、涌泉、廉泉、水溝、絕骨；②選取配穴：委中、陽(yáng)陵泉、肩三針、環(huán)跳、外關(guān)；③每天行針1 次，留針60min；④針灸后進(jìn)行全身推拿。

穴位注射方法[6]：①醫(yī)生站在患者側(cè)面，施掌按法于患者脊柱兩側(cè)約半小時(shí)；②取腎俞、曲池、足三里穴，每穴穴位注射2mL 生脈注射液，每2 天1 次；③取啞門、百會(huì)穴，每穴穴位注射1mL 乙酰谷酰胺，每2 天1 次。

兩組患者在治療1 個(gè)月后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[7]：根據(jù)患者治療后日常生活能力的改善情況及神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況分為無(wú)效、有效、顯效三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，總有效=顯效+有效。

語(yǔ)言、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況：采用北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法對(duì)患者進(jìn)行失語(yǔ)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)的評(píng)價(jià)；采用Fugl Meyer 評(píng)分法[8](FMA)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)，＜50 分、50～＜85 分、85～＜95 分和≥95 分，分別代表嚴(yán)重、明顯、中度和輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者組治療前后失語(yǔ)、NIHSS 及FMA 評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者組治療前后失語(yǔ)、NIHSS 及FMA 評(píng)分比較(分，

組別 例數(shù) 失語(yǔ)評(píng)分 NIHSS 評(píng)分 FMA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64 73.98±15.11 133.32±21.65 34.08±5.99 15.77±1.99 36.22±8.98 77.55±11.79觀察組 64 74.21±15.28 202.11±24.09 34.28±5.68 9.20±0.79 36.13±9.43 83.71±11.22 t 值 0.112 12.779 0.224 11.767 0.337 8.655 P 值 0.2231 0.0011 0.5144 0.0033 0.3708 0.0113

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

顱腦外傷在國(guó)內(nèi)是一種非常常見(jiàn)的外傷，具體損傷類型分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，臨床實(shí)踐表明，這幾類損傷類型有時(shí)單獨(dú)存在，有時(shí)兩種或者三種合并存在[9]。顱腦外傷一旦處理不及時(shí)極易給患者留下并發(fā)癥和不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)偏癱、出現(xiàn)失語(yǔ)和神志不清等癥狀，更有嚴(yán)重的情況會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腦疝，給患者帶來(lái)致病的傷害。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究專家將針灸推拿應(yīng)用到偏癱患者的治療過(guò)程中[10]，不僅加快了患者的血液循環(huán)，也明顯提高了患者的行走能力；也有研究者將穴位注射療法應(yīng)用到改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的研究中，取得非常好的臨床治療效果。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[11-13]，針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)例已經(jīng)非常多見(jiàn)，但是很少有相關(guān)報(bào)道。

針灸推拿在臨床多用具有疏松筋骨和活血化瘀等效果，很多肌肉疼痛、體內(nèi)濕氣寒氣重的患者都會(huì)使用此法，很多患者經(jīng)過(guò)多年的西藥治療毫無(wú)改善，在針灸推拿的運(yùn)用之下反而得到了很好的進(jìn)展。眾所周知，人的人體分布著無(wú)數(shù)的穴位，每個(gè)穴位代表著不同的意義，有的穴位可以使人保持精力充沛和身體強(qiáng)健，有的穴位則會(huì)使人萌生疾病。穴位注射又稱為水針，臨床上常常選用此法將中藥或者西藥通過(guò)固定的穴位注射到人體內(nèi)，以達(dá)到治療患者疾病的目的。本研究將針灸推拿和穴位注射療法進(jìn)行了結(jié)合并應(yīng)用到顱腦外傷癱瘓患者的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的改善中，并且取得了非常好的治療效果。

3.1 針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法改善了顱腦外傷癱瘓患者的神經(jīng)功能

本次研究結(jié)果顯示，使用針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法之后，觀察組患者的失語(yǔ)評(píng)分為202.11±24.09，明顯高于對(duì)照組患者失語(yǔ)評(píng)分133.32±21.65，并且兩組患者在接受治療后失語(yǔ)評(píng)分較治療之前都得到了明顯的提高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的NIHSS 評(píng)分為9.20±0.79，明顯低于對(duì)照組患者NIHSS 評(píng)分15.77±1.99，并且兩組患者在接受治療后NIHSS 評(píng)分較治療之前都得到了明顯的改善，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。之所以取得以上結(jié)果，原因在于傳統(tǒng)的針灸治療能通過(guò)穴位刺激，改變腦細(xì)胞興奮性，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，如合谷通經(jīng)活絡(luò)、曲池轉(zhuǎn)化脾熱、水溝醒神開竅，合用疏經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為[14]，腦部外傷后腦絡(luò)受損，氣血離經(jīng)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致腎精不足，從而腦?？仗?、精髓虧損。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全身推拿按摩，還能活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血，有效緩解患者的意識(shí)、語(yǔ)言障礙。再加上穴位注射治療能夠促進(jìn)藥物更準(zhǔn)確的更快速的被患者吸收利用，發(fā)揮了藥物極大的作用，更是證明了兩組患者在實(shí)施干預(yù)后，觀察組總有效率(96.88%)明顯高于對(duì)照組(70.31%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，也進(jìn)一步提示此療法有效提升患者的智力和語(yǔ)言能力，腦科疾病患者多數(shù)存在無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言交流和理解能力差的現(xiàn)象，此法的應(yīng)用顯著改善了患者的治療效果，減輕了臨床工作人員的壓力，也為患者謀求了更多的福音。

3.2 針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法改善了顱腦外傷癱瘓患者的運(yùn)動(dòng)功能

相關(guān)研究表明，顱腦外傷患者在經(jīng)過(guò)治療之后極易引發(fā)肢體功能障礙，甚至發(fā)生偏癱，給患者帶來(lái)很多的不便，給家屬也帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，很多患者無(wú)法自行飲食，需要家屬的輔助，更有患者只能常年臥床，無(wú)法更換臥位進(jìn)行體位的更換，長(zhǎng)此以往，會(huì)使患者出現(xiàn)壓瘡，這會(huì)對(duì)患者的治療康復(fù)效果大打折扣，更會(huì)為患者帶去身體上的疼痛。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)顱腦損傷患者[15]，醫(yī)護(hù)人員采取了各種治療方法，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合各種功能鍛煉和綜合康復(fù)對(duì)患者進(jìn)行治療和康復(fù)，雖然也取得了一定的治療效果，但是總會(huì)留下不同類型的后遺癥或者不良反應(yīng)，這也一直困擾著我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員。觀察組患者的FMA 評(píng)分為83.71±11.22，明顯高于對(duì)照組患者FMA 評(píng)分77.55±11.79，并且兩組患者在接受治療后FMA 評(píng)分較治療之前都得到了明顯的提高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)分析研究結(jié)果可知，患者的FMA 評(píng)分之所以得到了明顯的提高，這與針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法可以促進(jìn)患者血壓循環(huán)，可以活血化瘀，更可以提高患者藥物的吸收和利用有及其重要的聯(lián)系。通過(guò)這種聯(lián)合用藥對(duì)患者進(jìn)行綜合治療可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的病情恢復(fù)進(jìn)度，這與國(guó)內(nèi)很多關(guān)于針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法的良好治療研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)關(guān)于此方面聯(lián)合應(yīng)用也越來(lái)越多，治愈了無(wú)數(shù)的偏癱患者[16]。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法可以有效的促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的代謝功能，可以擴(kuò)充腦部和其他部位的血管，改善患者的血液循環(huán)，保證腦部足夠的血液供應(yīng)。這在一定程度上提升了患者的智力、改善了患者的語(yǔ)言和思維能力，更極大的促進(jìn)了患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。再加上這兩種治療方法的聯(lián)合方便實(shí)用，副作用極少，更能被廣大群眾所接受，值得在臨床一線醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)用和推廣。