氣管切開術(shù)應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療的價值體會

賴維

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院口腔頜面外科，重慶 開州)

0 引言

口腔頜面部即口腔科的分支，兩者均位于呼吸道上端，多見口腔癌、咽癌等惡性腫瘤，若未及時治療可堵塞呼吸道造成氣道阻塞、窒息，危及患者生命安全。受飲食結(jié)構(gòu)變化近年口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率逐年攀升且死亡率居高不下，及早發(fā)現(xiàn)口腔頜面部惡性腫瘤病變對改善整體預(yù)后效果、提高生存率有積極作用，但多數(shù)口腔頜面部惡性腫瘤患者多于晚期確診，此時臨床生存率僅有50%。針對口腔頜面部惡性腫瘤既往多選擇放療治療，雖可抑制癌細胞擴散但無法達到徹底治療目的，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展近年手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于臨床，王濤[1]研究表明氣管切開術(shù)可提高口腔頜面部腫瘤患者病灶清除率，最大限度促進損傷口腔頜面部功能恢復(fù)，本次選擇50 例2018 年02 月至2019 年08 月接收口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者研究評價氣管切開術(shù)價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2018 年02 月至2019 年08 月接受50 例口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者研究。試驗組15 例男、10 例女，年齡34.52-78.95歲，平均(55.02±10.11)歲；疾病類型：10 例口腔腺癌者、5 例口咽癌者、5 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、5 例舌癌者。對照組14 例男、11 例女，年齡35.19-78.76 歲，平均(55.14±9.85)歲；疾病類型：9 例口腔腺癌者、6 例口咽癌者、4 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、6 例舌癌者，對比P＞0.05。

排納標準：(1)納入：簽署知情同意書者；符合手術(shù)適應(yīng)癥者；臨床確診者；上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。(2)排除：精神疾病者；不配合本次研究者；中途死亡者；手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組放射治療：劑量60-70mL/天，持續(xù)治療1 月，出院后定期入院復(fù)查。

試驗組氣管切開術(shù)治療：協(xié)助患者選擇仰臥位，自2-4 氣管軟骨間隙標記穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾后固定氣管進行局部麻醉。于標記穿刺部位行一橫向切口，自切口正中位置將氣管垂直穿刺使用套針、注射器回抽，若抽出氣體表明套針管在氣道內(nèi)，后傾斜進入氣管內(nèi)取出套管針枕芯、注射器[2]。導(dǎo)絲經(jīng)外套管進入氣管內(nèi)而后取出外套管，將擴張鉗置入氣管后方，使擴張鉗尖、角度保持相同，避免術(shù)中損傷器官、組織。緩慢擴張鉗壁，并將其置入氣管導(dǎo)管后方取出擴張鉗固定，根據(jù)患者疾病實施針對性切除治療，若患者病情較重可于術(shù)前化療。

1.3 觀察指標

①根據(jù)病灶直徑、復(fù)發(fā)情況評價臨床療效，顯效：腫瘤病灶消失，腫瘤組織不存在復(fù)發(fā)可能性；有效：腫瘤病灶減小1/2，疼痛程度明顯緩解持續(xù)治療可痊愈；無效：腫瘤病灶組織無明顯變化，疼痛加重[3]。②術(shù)后常見惡心嘔吐、創(chuàng)口出血、窒息、肺部感染等不良反應(yīng)。③評價兩組住院時間。④參考VAS 量表評價兩組治療后24h、48h、72h 疼痛程度，分值：0-10 分，得分高低與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0 分析，檢驗結(jié)果以P 值表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組臨床療效88.00%與對照組60.00%比差異顯著(P＜0.05)。

表1 臨床療效(%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%與對照組48.00%比差異顯著(P＜0.05)。

2.3 住院時間

試驗組：25 例經(jīng)氣管切開術(shù)治療后住院時間14.25±5.36 天；對照組：25 例經(jīng)放射治療住院時間20.63±3.11 天，兩組對比差異顯著，t=5.1477，P=0.0000。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率(%)

2.4 不同時間疼痛程度

試驗組治療后24h 疼痛程度5.22±1.52 分、48h 疼痛程度4.05±1.77 分、72h 疼痛程度3.15±1.82 分與對照組比差異顯著(P＜0.05)。

表3 不同時間疼痛程度(分)

3 討論

口腔頜面部腫瘤常見口腔、唇部、鼻竇旁、唾液腺腫瘤及原發(fā)病灶隱匿性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計口腔頜面部腫瘤占全身腫瘤2%左右，且近年受人們飲食、生活等的影響口腔頜面部腫瘤發(fā)病率逐年升高，對我國居民生活質(zhì)量明顯[4]。手術(shù)為當前治療口腔頜面部腫瘤常見方法，可快速切除腫瘤病灶組織，最大限度抑制腫瘤癌細胞擴散、蔓延，但術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥影響患者面部形象及生理功能，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展皮瓣修復(fù)手術(shù)逐漸應(yīng)用口腔頜面部腫瘤治療中，雖可改變呼吸道周圍正常組織結(jié)構(gòu)，但會引起呼吸道狹窄危及患者生命，所以臨床需結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展尋求新的治療方法，延長口腔頜面部腫瘤患者生存時間[5]。有資料顯示氣管切開術(shù)可有效清除病灶組織，提高臨床療效預(yù)防呼吸道梗阻、狹窄，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床就氣管切開術(shù)在口腔頜面部腫瘤治療中研究較少，故本次選擇50 例患者對比研究評價其臨床價值為口腔頜面部腫瘤患者治療提供參考。

氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，將金屬氣管套管置入氣道內(nèi)解除因喉源性呼吸困難、呼吸機功能失常、下呼吸道分泌物潴留等造成的呼吸困難，該術(shù)式為有創(chuàng)手術(shù)若術(shù)中穿刺部位不當會直接增加并發(fā)癥發(fā)生率，不僅無法達到治療效果還會加重病情影響其整體康復(fù)效果，故臨床實施氣管切開術(shù)治療中要綜合考慮患者實際情況，通過年齡、腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)等綜合分析制定科學有效的手術(shù)方法，且術(shù)中是否切開氣管要以患者呼吸道損傷情況判斷，若患者咽喉部、舌根部較大，于麻醉前行氣管切開術(shù)而后連接麻醉機、喉導(dǎo)管，避免插管與咽喉部功能產(chǎn)生干擾，減少術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率[6]。

年齡較大者機體各功能均呈現(xiàn)不同程度退化，導(dǎo)致機體反應(yīng)能力、應(yīng)激能力不高，此類人群實施氣管切開術(shù)會增加呼吸道梗阻發(fā)生率，因此術(shù)前可適當放寬適應(yīng)癥，術(shù)后及時切開氣管減少呼吸道死腔發(fā)生率，確保呼吸道內(nèi)分泌物可順利排出體外?？诘?、舌、咽喉等組織器官均附著在硬組織上，若廣泛切除會損傷器官，導(dǎo)致其出現(xiàn)下墜切開誘發(fā)咽喉部狹窄、梗阻切開，故需實氣管切開術(shù)，且上頜骨、腮腺等組織距離呼吸道較遠，擴大切除后止血效果理想，故術(shù)中無效切開氣管，便可達到理想效果[7]。良性腫瘤切除中僅需順著包膜實施剝離便可達到切除病灶組織目前，且術(shù)中不易損傷組織，故此類患者不建議實施氣管切開，增加對組織損傷，惡性腫瘤患者需廣泛切除病灶組織，此時極易造成呼吸道大范圍內(nèi)損傷，增加窒息、梗阻發(fā)生率，此時建議開展氣管切開，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究中試驗組患者氣管切開術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%低于對照組48.00%，證明經(jīng)氣管切開術(shù)治療不僅可達到理想病灶清除目前，還可提高治療安全性及術(shù)后疼痛程度[8]。

綜上，將氣管切開術(shù)應(yīng)用在口腔頜面部腫瘤治療中可降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度，縮短整體住院時間，提高腫瘤病灶清除率及臨床療效，值得借鑒。