兩種非灌腸腸道準備法在婦科腹腔鏡術后腸功能恢復中的臨床觀察

曾怡悅，蔡喜遠，池澤林，李娟華

(中山大學附屬第七醫(yī)院婦科，廣東 深圳)

0 引言

婦科腹腔鏡術后肛門排氣成為觀察患者腸功能恢復的重要指標，由于手術以及麻醉等作用，患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂[1]。因為腹腔鏡術中需要極好的術野暴露，所以腸道準備成為婦科手術前的一項重要準備工作。目前我院主要有兩種腸道準備方法：一種是口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散，另一種是口服乳果糖口服溶液。本研究觀察兩種非灌腸腸道準備法對術后腸功能恢復的影響，為臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2019 年12 月在我院行婦科腹腔鏡手術的女性患者66 例為研究對象，將本次研究的66 例患者隨機分為觀察組和參照組，每組33 例。觀察組年齡為19-59 歲，平均(43.1±9.5)歲，其中子宮腺肌癥8 例，子宮內(nèi)膜非典型增生2例，子宮平滑肌瘤11 例，子宮內(nèi)膜異位囊腫5 例，其他7 例。參照組年齡為24-62 歲，平均(43.5±11.3)歲，其中子宮腺肌癥6 例，子宮平滑肌瘤9 例，子宮內(nèi)膜異位囊腫3 例，子宮內(nèi)膜息肉5 例，畸胎瘤3 例，其他7 例。將兩組患者年齡，病情等基礎資料進行對比，不存在明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。病例納入標準：所有患者均行普通婦科腹腔鏡手術(需要腸道清潔準備的手術除外，如宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤)；精神狀態(tài)佳，無嚴重精神疾病、意識障礙；排除標準：腸梗阻及糖尿病、冠心病、高血壓等嚴重慢性疾病；有長期便秘病史者。

1.2 方法

參照組術前1 天下午3 點予復方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，批號H20030827)2 盒，按照說明書沖泡，攪拌使其全部溶解，配制成2000mL 的溶液服用，要求在2 小時內(nèi)服完，直至排出清水樣便；觀察組術前1 天下午予乳果糖口服溶液(荷蘭Abbot Healthcare Products B.V.，批號H20171057 )15mL，po，bid。兩組患者均于術前1 天進食清淡、易消化的無渣半流質(zhì)飲食；術前8 小時禁食，4 小時禁飲；麻醉方式均為全身麻醉，兩組患者均予術后常規(guī)護理：予心電監(jiān)護及低流量吸氧6 小時，麻醉清醒后，指導患者每2 小時翻身1 次；指導患者穿彈力襪，行踝泵運動，予患者雙下肢行氣壓治療；遵醫(yī)囑予輸液抗炎治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者服藥后排便次數(shù)，術后首次肛門排氣時間、排便時間，惡心嘔吐，腹瀉、腹脹的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次納入研究的66 例患者所有數(shù)據(jù)，均行SPSS 23.0 軟件處理，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，兩組患者資料行t 值檢驗，計數(shù)資料對比用率(%)的形式表示，兩組患者資料行卡方檢驗，P＜0.05 時，兩組間的數(shù)據(jù)對比存在差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者腸道準備后排便次數(shù)與術后首次肛門排氣時間、排便時間，結(jié)果顯示，觀察組的指標要優(yōu)于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)資料對比分析，存在差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸道準備后排便次數(shù)與術后首次肛門排氣時間、排便時間比較

2.2 對比兩組患者服藥后不良反應發(fā)生情況，結(jié)果顯示術后惡心、嘔吐，腹脹的發(fā)生率，兩組患者數(shù)據(jù)資料對比分析，不存在差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹瀉發(fā)生率，觀察組的指標優(yōu)于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)資料對比分析，存在差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比分析

3 結(jié)論

婦科腹腔鏡手術患者手術時對腸管的刺激，麻醉藥物的使用，術后疼痛活動減少等因素的影響，導致腸管蠕動減弱，從而延長恢復飲食時間，住院時間以及增加住院費用。手術后促進患者腸功能的早期康復是術后恢復期的關鍵[2]。

在本研究中，服藥后，兩組患者排便次數(shù)與術后首次肛門排氣時間、排便時間，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)資料對比分析，存在差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明乳果糖口服溶液能夠促進患者術后腸功能的恢復。對比分析兩組患者術后不良反應情況，顯示惡心、嘔吐，腹脹兩組數(shù)據(jù)無差異，提示以上兩種腸道準備方式不是影響患者術后惡心、嘔吐，腹脹的主要因素。目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐可能與患者性別、年齡、麻醉、手術等因素有關[3]；腹脹是由于患者腹腔內(nèi)有少量氣體殘留以及相關腸道功能沒有得到完全的恢復[4]。

在本研究中，兩組患者術后腹瀉的發(fā)生率，觀察組的指標優(yōu)于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)資料對比分析，存在差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊咝g前口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散后，引起了大量腹瀉，造成術后腸功能紊亂等不良后果；術前因服藥次數(shù)多、時間長，排便次數(shù)多，從服藥到排便結(jié)束，有學者研究需要5-13.3 小時，從而影響患者的休息和睡眠[5]。而患者口服乳果糖口服溶液后，由于沒有過多刺激腸道，不會造成電解質(zhì)紊亂，反而補充益生菌，有助于維持腸道微生態(tài)平衡[6]。所以術后腸道功能恢復快，無明顯腹脹、腹瀉等癥狀，而且乳果糖口服溶液口感好，不需要服用大量液體，患者容易接受，能夠提高患者的依從性。

綜上所述，婦科腹腔鏡術前腸道準備應用乳果糖口服溶液可減少服藥后排便次數(shù)，縮短術后首次肛門排氣、排便時間，加快術后腸功能恢復，降低患者術后腹瀉的發(fā)生率，值得推廣。