體外電場(chǎng)熱療對(duì)Ⅲ型前列腺炎患者治療效果研究

羅友華，許丹，徐曉玲，余芳，楊曉麗，陳波特，劉躍加

(廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥(chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS)由于其發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變尚不明朗，致使其成為現(xiàn)下最為棘手的男科常見(jiàn)病之一[1]。研究顯示前列腺炎也是泌尿外科常見(jiàn)疾病，占到男科疾病的30%左右，且有呈逐年上升的患病趨勢(shì)[2]。雖然該病對(duì)患者的生命安全構(gòu)不成嚴(yán)重威脅，然而因其高復(fù)發(fā)率及慢性疼痛、排尿或性交不適等癥狀的長(zhǎng)期伴隨，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了可見(jiàn)影響[3,4]。體外電場(chǎng)熱療是治療Ⅲ型前列腺炎患者較為常用的一種治療方法，通過(guò)熱療提高前列腺組織腺泡及腺管的穿透性，促進(jìn)前列腺藥物的吸收，同時(shí)加快局部組織的代謝循環(huán)，從而達(dá)到改善Ⅲ型前列腺炎患者的臨床治療效果[5]。雖然體外電場(chǎng)熱療這一方法在臨床已經(jīng)開(kāi)展，但是目前關(guān)于其治療效果的評(píng)價(jià)方法單一，缺乏可靠測(cè)評(píng)指標(biāo)，因此本研究將體外電場(chǎng)熱療用于Ⅲ型前列腺炎患者的治療中，并采用多種量化指標(biāo)測(cè)評(píng)其治療效果，以期為臨床Ⅲ型前列腺炎患者的體外電場(chǎng)熱療效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年9 月至2019 年9 月在我院就診的120 例Ⅲ型前列腺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合Ⅲ型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡大于18 歲；(3)病程大于3 個(gè)月；(4)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分(NIH-CPSI)大于10 分；(5)過(guò)去1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有泌尿道感染史；(6)1 周內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前列腺液或中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；(3)合并有嚴(yán)重認(rèn)知功能及精神心理障礙；(4)合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病者(如良性前列腺增生、尿路感染、尿道狹窄、泌尿系腫瘤、間質(zhì)性膀胱炎等)；(5)拒絕參與本研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組使用常規(guī)的藥物治療。囑咐Ⅲ型前列腺炎患者服用前列舒樂(lè)顆粒，1 包沖服，每日3 次，加服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，每晚1 次口服；2 周為1 個(gè)療程；共治療2～4 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合體外電場(chǎng)熱療。體外電場(chǎng)熱療使用威海眾恒醫(yī)療設(shè)備有限公司的ZD 一200l 體外電場(chǎng)熱療機(jī)，每次治療時(shí)間為30min，每日1 次，14 次為1 個(gè)療程，共治療2～4個(gè)療程；同時(shí)囑咐患者服用前列舒樂(lè)顆粒，1 包沖服，每日3 次，加服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，每晚1 次口服；2 周為1 個(gè)療程；共治療2～4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后4 周及治療后8 周時(shí)測(cè)評(píng)Ⅲ型前列腺炎患者的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)、MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像定量參數(shù)Ktrans、生活質(zhì)量及總體治療效果。

1.3.1 慢性前列腺炎癥狀指數(shù)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分量表測(cè)量[6]。該量表主要用于測(cè)量慢性前列腺炎患者癥狀嚴(yán)重程度。量表包含9 個(gè)條目，分為對(duì)在生活質(zhì)量的影響(共12 分)、排尿癥狀(共10 分)、疼痛或不適3 個(gè)維度(共21 分)。采用多種計(jì)分方式，總分為43 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.788。

1.3.2 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像定量參數(shù)(Ktrans)

采用3.0 T 飛利浦MR 掃描儀，8 通道心臟線(xiàn)圈作為接收線(xiàn)圈。掃描序列包括常規(guī)冠狀面、軸面T2WI 及軸面T1WI 及DCE-MRI相關(guān)序列。掃描時(shí)間為7.2s。完成常規(guī)MR 序列后，進(jìn)行DCEMRI 掃描，在采集第一個(gè)動(dòng)態(tài)后，通過(guò)高壓注射器靜脈推注對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量為0.2mmol/kg，注射流率為2mL/s，其后靜脈推注20mL 生理鹽水，注射流率為2mL/s，F(xiàn)FE-T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，無(wú)間隔采集50 個(gè)動(dòng)態(tài)。所得DCE-MRI 數(shù)據(jù)通過(guò) Jim image analysis software 進(jìn)行處理。通過(guò)該軟件Tofts 雙室藥代動(dòng)力學(xué)模型，對(duì) DCE-MRI 數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，得到轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表-36 進(jìn)行調(diào)查[7]。該量表主要用于個(gè)體生活質(zhì)量狀況的日常篩查。由美國(guó)波士頓健康研究所在Stewartse 等研究基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，李魯?shù)热藵h化。量表包含了36 個(gè)條目，分為生理健康及心理健康兩大類(lèi)。采用多種計(jì)分方式，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.796。

1.3.4 總體治療效果[8]

總體治療效果分為四種情況。①臨床治愈：癥狀消失或EPS鏡檢WBC＜10 個(gè)/HP 或癥狀評(píng)分較治療前改善超過(guò)90%。②臨床顯效：癥狀基本消失或EPS 鏡檢WBC 較治療前改善50～89%或癥狀評(píng)分較治療前改善達(dá)60～89%。③臨床有效：癥狀減輕或EPS 中WBC 較治療前改善25～49%或癥狀評(píng)分較治療前改善達(dá)30～59%。④臨床無(wú)效：未見(jiàn)癥狀、體征改善甚至出現(xiàn)加重或EPS中WBC 減少程度低于25%或癥狀評(píng)分較治療前改善低于30%。

1.4 資料收集及倫理原則

Ⅲ型前列腺炎患者的篩選及掃描都在本單位進(jìn)行，本項(xiàng)目經(jīng)由申報(bào)單位倫理學(xué)委員會(huì)審核同意，所有Ⅲ型前列腺炎患者均需本人或法定監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)。為了保證依從率、減少失訪(fǎng)率，在治療期間加大醫(yī)患溝通程度，增加患者及家屬的信任度，同時(shí)由主管護(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，加以生活方式教育，忌煙酒辛辣之品，生活規(guī)律，多飲水。

1.5 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。研究中兩組Ⅲ型前列腺炎患者計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布的使用()表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)及百分比表示；兩組患者慢性前列腺炎癥狀指數(shù)、MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)Ktrans 及生活質(zhì)量評(píng)分差異采用t 檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分比較

觀察組的NIH-CPSI 評(píng)分在治療后4 周和8 周時(shí)均低于對(duì)照組的NIH-CPSI 評(píng)分(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)分比較；分)

表1 兩組患者治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)分比較；分)

組別 治療前 4 周 8 周觀察組 29.78±4.86 20.96±4.89 14.12±3.02對(duì)照組 29.22±5.13 24.95±5.08 20.03±4.18 t -0.614 4.383 6.989 P 0.540 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組與對(duì)照組MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像定量參數(shù)(Ktrans)比較

觀察組的Ktrans 數(shù)值在治療后4 周時(shí)低于對(duì)照組Ktrans 數(shù)值(P＜0.05)，在治療8 周時(shí)兩者間無(wú)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Ktrans 比較；min-1)

表2 兩組患者治療前后Ktrans 比較；min-1)

組別 治療前 4 周 8 周觀察組 0.178±0.016 0.136±0.012 0.102±0.012對(duì)照組 0.176±0.015 0.148±0.013 0.105±0.012 t -0.706 5.254 1.369 P 0.482 ＜0.001 0.173

2.3 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的Ⅲ型前列腺炎患者在治療后4 周生理健康評(píng)分高于對(duì)照組，在治療后8 周的生理健康和心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較；分)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較；分)

組別 治療前 4 周 8 周生理健康 心理健康 生理健康 心理健康 生理健康 心理健康觀察組 46.75±11.03 54.23±12.15 59.89±12.08 59.67±11.76 66.43±12.48 70.04±13.87對(duì)照組 45.98±11.21 55.87±12.67 52.95±12.14 60.03±12.66 60.56±14.01 64.26±12.97 t -0.486 0.589 -3.139 0.847 -2.423 -2.358 P 0.627 0.597 0.002 0.376 0.016 0.020

2.4 觀察組與對(duì)照組總體治療效果比較

觀察組Ⅲ型前列腺炎患者在治療后4 周及治療后8 周總體治療效果均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后造口總體治療效果比較(n；%)

3 討論

前列腺由于解剖位置較為特殊，受到前列腺包膜屏障和血-前列腺屏障的雙重作用致使臨床上常規(guī)的藥物治療難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[9]。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)和癥狀的反復(fù)出現(xiàn)致使Ⅲ型前列腺炎患者容易出現(xiàn)焦慮急躁等情緒，而負(fù)性情緒又負(fù)向影響疾病治療效果，身心之間造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大受影響[10]。體外電場(chǎng)熱療的主要作用機(jī)制則為熱效應(yīng)原理，利用電場(chǎng)熱療機(jī)產(chǎn)生的高頻電磁場(chǎng)和高頻電磁波產(chǎn)生的熱量作用于前列腺組織，而熱效應(yīng)具有強(qiáng)烈的穿透性，可促使作用組織的血管擴(kuò)張，加大血液供應(yīng)力度，改善新陳代謝，增加前列腺組織中治療藥物的濃度，提高了治療效果[11]。

MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像定量參數(shù)Ktrans 作為反映炎癥反應(yīng)程度的一種新的影像學(xué)技術(shù)，本研究通過(guò)該種方法對(duì)Ⅲ型前列腺炎患者的前列腺組織進(jìn)行掃描，利用影像學(xué)的方法為治療前后前列腺組織的炎癥改變提供科學(xué)客觀數(shù)據(jù)[12]。由于體外電場(chǎng)熱療的作用機(jī)理，前列腺組織中的炎癥物質(zhì)在熱力作用下吞噬細(xì)胞的工作速度得到明顯的提高，引起局部組織消炎作用大大改善，前列腺組織的炎癥反應(yīng)減弱，定量參數(shù)Ktrans 值下降[13]。

本研究結(jié)果顯示兩種方案治療后體外電場(chǎng)熱療組患者慢性前列腺炎癥狀改善程度及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)治療組。可能原因?yàn)闊岑熅哂忻黠@的鎮(zhèn)痛和消腫的作用[14,15]。一方面熱力作用于盆底肌和前列腺組織使得盆底肌及前列腺包膜松弛，緩解了患者一部分的疼痛，同時(shí)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞滲出增加，在腫瘤壞死因子，白介素等作用下，疼痛癥狀得以減輕。另一方面熱療還可以促使靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，利于組織中水腫液消退，減少了組織水腫引起的局部脹痛，減輕了局部神經(jīng)刺激。與此同時(shí)，體外電場(chǎng)熱療的熱效應(yīng)增加了局部組織藥物的吸收和擴(kuò)散，增加了藥物的消炎作用，也利于前列腺炎癥狀改善，綜合引起慢性前列腺炎癥狀得分降低。生活質(zhì)量作為反映個(gè)體日常生活的健康狀況一種量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[16]，包含生理健康和心理健康兩個(gè)部分，體外電場(chǎng)熱療組的Ⅲ型前列腺炎患者因其治療后不適癥狀得到明顯改善，生理健康得到改善，同時(shí)因生理不適引起的心理不適也隨之減輕甚至消失，患者的生活質(zhì)量提高。

4 小結(jié)

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用體外電場(chǎng)熱療可有效提高Ⅲ型前列腺炎患者的臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)用多種評(píng)價(jià)指標(biāo)后，均顯示體外電場(chǎng)熱療這一治療方案的有效性，值得在臨床廣泛運(yùn)用。