主動健康背景下的家庭智慧健康服務發(fā)展設想＊

張磊 周敏 黃文財 朱安博

1 中國建筑設計研究院有限公司

2 深圳中興網信科技有限公司

根據世界衛(wèi)生組織的調查結果，1/3的疾病通過預防是可以避免的，1/3的疾病通過早期的發(fā)現會得到有效的控制，還有1/3的疾病通過信息的溝通可以提高治療效果。開展針對不同時期、不同人群、不同健康需求的服務，提供全過程、全方位、全周期的個性化精準健康服務將大大提升用戶健康體驗，減輕社會財政負擔?；谛乱淮畔⒓夹g的健康管理服務，其服務對象可以精準到每個人，而它的最佳服務載體就是住宅，這使得家庭智慧健康服務將成為未來健康住宅的標配。

1 我國健康服務發(fā)展背景

1.1 主動健康新理念落地于住宅

我國慢病防治工作和老齡化應對工作現已呈現高壓態(tài)勢，截至2018年底，我國65歲及以上人口約占總人口的11.9%[1]，我國慢病發(fā)病人數約為3億人，其中65歲以下人群慢病負擔占50%[2]。這不僅嚴重影響了人民生活的幸福感和獲得感，也成為我國經濟社會發(fā)展的制約因素。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務以“被動醫(yī)療”為主，雖然現階段國家大力實行家庭醫(yī)生、分級診療和醫(yī)聯（共）體等政策，但優(yōu)質的公共醫(yī)療服務資源發(fā)展不均衡、不充足的問題在短時間內仍不能得到很好的解決。被動地接受治療來達到延續(xù)生命的目的并不是人們所期待的，中醫(yī)很早就提出“治未病，不治已病”[3]的概念，即更加注重疾病的預防、個體功能的完善、全身心健康的維持、在高生活質量的基礎上延續(xù)壽命。讓公眾樹立“不患病、少得病、晚生病、更健康”的主動健康新理念，培養(yǎng)個人主動獲得持續(xù)的健康能力、擁有舒適便利的生活品質和良好的社會適應能力，是積極主動應對老齡社會挑戰(zhàn)的重大需求，更是實現健康老齡化和健康中國2030戰(zhàn)略目標的必經之路[4]，也是主動健康服務的主要目標。

中共中央、國務院于2016年10月印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求以健康水平提升、健康服務能力提升、健康產業(yè)規(guī)模擴大為重要發(fā)展目標，健康應作為各行業(yè)重要的創(chuàng)新著力點。個人健康管理作為主動健康服務體系的基礎，在《“十三五”健康產業(yè)科技創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃》中明確將健康管理產品、環(huán)境健康產品、家庭健康服務技術和健康管理服務技術等作為重要發(fā)展內容，家庭作為連接用戶最直接、緊密的載體，住宅及其配套建設將迎來新的機遇與挑戰(zhàn)。

1.2 健康服務供給創(chuàng)新健康人居建設

世界衛(wèi)生組織于1988年提出“健康住宅”的概念，認為住宅應為其居住者提供一個安全、健康的環(huán)境，與住宅有關的技術、社會、規(guī)劃和政策等因素都會影響到居住者的身體、心理和社會健康[5]。我國《健康住宅建設技術規(guī)程》（CECS 179：2009）和《健康住宅評價標準》（T/CECS 462-2017）均強調了健康管理的要求。

圍繞“健康中國2030”總戰(zhàn)略要求，全國愛衛(wèi)會提出了“健康社區(qū)”建設，強化社區(qū)的健康環(huán)境營造、健康服務供給、健康文化培育。

小城鎮(zhèn)由于環(huán)境質量相對較好、人口規(guī)模適宜，應重點打造健康環(huán)境、健康文化、健康服務基礎設施和服務軟實力，將其建設成為健康鄉(xiāng)村、健康小鎮(zhèn)，形成可持續(xù)發(fā)展的健康產業(yè)，吸引優(yōu)質的人力資源、產業(yè)資源向村鎮(zhèn)流動，為落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略創(chuàng)造條件。

現階段，我國的健康人居建設已經從建筑單體拓展到社區(qū)、城市，甚至覆蓋小鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村全體系，而僅關注“硬件”發(fā)展還不夠，“硬件+服務”的新模式才能切實增加居民對健康的獲得感和體驗感，讓健康人居建設落到實處。

2 健康服務供需矛盾

2.1 在家庭場景中健康服務供給不足

健康服務不僅包括醫(yī)療服務，還包括健康管理與促進、健康保險以及相關服務[6]。發(fā)達國家健康服務業(yè)規(guī)?？蛇_其國內生產總值的10%～17%[2]，而我國健康服務產業(yè)目前仍以醫(yī)療衛(wèi)生服務為主，前端產業(yè)（疾病預防和健康維持類）和后端產業(yè)（健康促進和提升類）規(guī)模小、內容少、發(fā)展滯后，且總量較小。當前產業(yè)大多聚焦于老年健康服務，對慢病和亞健康人群的健康服務較為缺乏；而健康服務需求正由線下轉到以線上為主、線下為輔，由單次體檢轉變?yōu)殚L期、連續(xù)的監(jiān)測和干預。新冠疫情期間，宅在家中的生活模式更使人們意識到家庭場景中健康服務的缺失，比如無連續(xù)測量監(jiān)測甚至上傳個人健康體征數據的工具，無有效的通道讓居民高效獲得簽約家庭醫(yī)生的健康指導和治療方案，無便捷的方式讓居民獲取高端增值的個性化健康管理服務（如膳食營養(yǎng)、健身）。

2.2 新時期健康需求特征

1 家庭智慧健康服務項目參與方關系

新時期健康需求一是體現在全人群覆蓋，亞健康人群和健康人群對健康的關注度在增加，市場總體需求在增加。二是健康需求的個性化和優(yōu)質化，環(huán)境、生活工作方式、體質和年齡等因素導致的健康狀態(tài)存在差異，健康管理和干預策略也應貼合用戶實際使用需求；地區(qū)之間的經濟社會發(fā)展差異導致了優(yōu)質醫(yī)療資源數量和質量上的差異，但用戶對優(yōu)質服務的期望值和信任度卻依然很高。三是健康服務的及時性和連續(xù)性，傳統(tǒng)健康管理模式采用入院體檢和電話隨訪的方式了解用戶的健康狀態(tài)變化情況，健康數據獲取的時效性、準確性、多樣性以及人工操作有可能導致的效率和誤差等問題，都將影響健康服務的質量。另外，院外的健康服務應與院內醫(yī)療服務形成有效互動，彌補院外非醫(yī)學干預手段的不足。

3 融合創(chuàng)新為居家健康服務提供了發(fā)展機遇

3.1 新一代信息技術為居家健康服務創(chuàng)造條件

基于語音控制和圖像識別及相關感知識別技術的智能音箱、小區(qū)門禁等設備已得到廣泛應用。住宅作為健康服務的主要場景，應提升用戶的使用體驗，尤其是弱勢人群獲取服務的便利性，各類服務資源應充分集成，面對服務用戶多、個性需求差異大等問題，新興的AI技術、IOT技術、云平臺技術和區(qū)塊鏈技術能夠為既有和新建住宅以人為中心的健康服務下沉提供有力保障。

3.2 大健康產業(yè)協同創(chuàng)新提升居家健康服務質量

傳統(tǒng)環(huán)境健康產品和智能家居產品多側重于操作的便利性和設備本體性能（如新風產品），生產和營銷均側重新風量的大小、過濾效率、熱回收和附屬功能，卻忽視了人為的非合理性操作也可能導致設備的功能不能最大限度發(fā)揮作用，使室內環(huán)境仍存在污染風險。智能家居產品多以經驗控制為主，即根據大量樣本調查得到的使用體驗數據，設計燈光、空調、窗簾等設備的啟停和模式切換，一定程度上忽略了用戶需求的動態(tài)差異。例如，以智能穿戴設備為代表的家庭健康監(jiān)測產品能夠采集連續(xù)的睡眠、活動和生理數據，很多設備雖附帶預警功能，卻很少提供健康增進建議或措施，導致非專業(yè)人士難以基于有限的環(huán)境和生理數據，選擇可靠、適宜的環(huán)境及行為等醫(yī)學干預手段來維持或增強自身的健康水平。以家庭場景為中心的大健康產業(yè)協同創(chuàng)新要加強傳感器和智能控制等技術與居家生活場景的適配性，加強家庭健康終端產品與住宅建筑設備、建筑本體的融合，滿足家庭成員的使用需求，同時培養(yǎng)健康的生活行為習慣。

2 家庭場景下的典型智慧健康服務內容

4 家庭智慧健康服務模式分析

4.1 角色分析

家庭智慧健康服務參與方主要有家庭用戶、健康服務機構、政府機構、房地產企業(yè)和配套企業(yè)，各方典型需求如表1所示。

4.2 運行模式

家庭智慧健康服務在收費、數據和售后等方面，如何強化房地產企業(yè)和家庭用戶對健康服務機構的約束是關注的重點。第三方平臺運營商的介入能滿足并平衡各方利益，使所有的數據管理、使用授權、繳費投訴均在平臺上完成，以實現所有信息的溯源，項目參與方關系如圖1所示。

5 家庭智慧健康服務實踐研究

5.1 健康服務內容設計

主動健康服務的核心是以人為中心，為用戶提供主動、優(yōu)質、快速、便捷、專業(yè)的服務。城鎮(zhèn)快節(jié)奏生活方式和高密度居住方式與高品質生活需求之間的矛盾日益凸顯，在SARS、MERS和COVID-19等突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，開發(fā)企業(yè)和業(yè)主對健康住宅、健康服務的需求進一步加強。家庭智慧健康服務內容設計應滿足安全、健康和便利三大基本原則，典型健康服務內容設計如圖2所示。

5.2 健康信息平臺構建

3 互聯網+健康管理服務應用架構

4 全科醫(yī)生在線智能健康管理

5 用戶在家庭醫(yī)生幫助下完成個人健康數據采集

表1 家庭智慧健康服務項目參與方典型需求

表2 家庭健康信息采集內容

覆蓋居民全生活軌跡的健康信息是開展家庭智慧健康服務的基礎，健康信息平臺應具備簽約管理、健康指標管理、健康數據查詢、健康檔案管理等功能，實現居民健康檔案信息交換與共享；應能接入智能健康終端設備，采集居民生命體征數并進行存儲；具備大數據挖掘和分析功能，提供健康管理服務應用等。依據健康服務內容的設計，健康信息主要可分為環(huán)境、行為、生理和設備四大類，選取原則如表2所示。不同功能房間由于從事的主要生活活動不同，污染源也存在較大差異，如廚房烹飪活動產生的油煙，衛(wèi)生間消毒劑的使用等，另外也要綜合考慮日常環(huán)境調控所參考的溫濕度、CO2等常見表征指標。人員在室內的活動時間、活動軌跡和活動強度一定程度上反映了其生活行為習慣，日常無干擾情況下的生理數據相比較院內體檢數據具有更好的臨床參考價值，健康產品的使用維護情況則能夠為干預方案的實施提供適當參考，信息之間的交叉應用使得干預方案的制定和效果驗證方式有所創(chuàng)新。

5.3 實踐案例

青島紅島智慧園區(qū)開展了家庭智慧健康管理一體化服務，開發(fā)商為園區(qū)居民住宅配置了環(huán)境監(jiān)測和居民健康監(jiān)測設備，與轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立健康醫(yī)療服務扶持的合作，并與社區(qū)養(yǎng)老護理服務企業(yè)等第三方健康管理服務運營公司達成合作，通過居民與具備臨床診療和公共衛(wèi)生服務工作經歷的優(yōu)秀全科醫(yī)生簽約的形式，因地制宜地為居民提供連續(xù)、綜合、有效、個性化的基礎醫(yī)療、健康管理和養(yǎng)老護理服務，打造健康人居服務的新模式（圖3）。

項目于2019年3月實施，通過與紅島區(qū)社會事務管理局下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心協同合作，面向園區(qū)居民提供醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務。入住的居民可免費獲得一臺家用智能健康檢測設備，并選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生團隊完成服務簽約，園區(qū)開發(fā)商通過搭建健康云服務平臺，實時采集居民住宅室內環(huán)境的甲醛、噪聲、PM2.5等環(huán)境數據，以及居民通過家用智能健康檢測設備自助測量的血壓、血氧、血糖、心電等健康體征數據，當這些數據達到一定閾值時，系統(tǒng)會自動提醒居民開啟空氣凈化器或加強通風等環(huán)境改善措施，家庭醫(yī)生也能根據居民健康自測結果，對居民的飲食、運動等情況進行及時的指導干預（圖4，5）。

通過近一年的運營，小區(qū)居民對自身身體健康情況的關注度顯著提升，家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生團隊每周平均互動0.7次。社區(qū)衛(wèi)生服務中心反饋的數據表明，通過健康數據的實時采集和平臺在線互動，本小區(qū)的慢病居民在家庭醫(yī)生所反饋的飲食、運動等慢病管理措施方面的依從性與其他小區(qū)相比更高。通過對小區(qū)居民的調查問卷顯示，居民對室內環(huán)境污染和健康問題的擔心較之前的居住環(huán)境少很多，居民對開發(fā)商、物業(yè)的滿意度較其他小區(qū)明顯更高。同時，居民對自我健康管理、個性化的健康管理服務需求明顯。

6 結語

我國健康服務產業(yè)目前尚處于起步階段，在住宅中基于環(huán)境、行為、生理和設備四大類信息的關聯關系，自動提供個性化健康服務的目標還未實現。伴隨5G時代到來，以新型人工智能技術、大數據技術、物聯網技術和云平臺技術為基礎的家庭智慧健康服務將成為發(fā)展的重要支撐，家庭健康服務作為一種特殊的商品，應以彌補現有公共衛(wèi)生服務的不足和用戶新時期新需求為重點內容設計，住宅作為承接健康服務的載體，未來在空間和功能的設計方面也應做好相關配套工作。