我國農(nóng)村地區(qū)老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響及措施研究

賀知菲

摘 要：在我國農(nóng)村地區(qū)，低健康素養(yǎng)在老年人中普遍存在。只有提升農(nóng)村老年人的健康意識(shí)，改變生活方式，提高健康狀況，縮小健康差距，才能更好實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”。關(guān)注農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)問題，剖析低健康素養(yǎng)對農(nóng)村老年人健康的影響，找出提升農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)的途徑。

關(guān)鍵詞：健康素養(yǎng);老年人;農(nóng)村

文章編號：1004-7026（2020）10-0030-02 ? ? ? ? 中國圖書分類號：R592 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

“健康中國2030”在理論與實(shí)踐上均反映出全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。要解決婦女兒童、老年人、低收入人群等重點(diǎn)弱勢人群的健康問題，提高全民健康素養(yǎng)。當(dāng)前，我國老齡化問題日益突出，如何有效解決老齡化所帶來的健康問題已成為實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的重要問題。城市、農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)存在較大差異，尤其農(nóng)村地區(qū)老年人普遍呈現(xiàn)低健康素養(yǎng)狀況。了解我國農(nóng)村地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，剖析存在的問題，分析低健康素養(yǎng)對農(nóng)村老年人產(chǎn)生的影響，提出應(yīng)采取何種有效措施提升農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)。

1 ?健康素養(yǎng)的概念

健康素養(yǎng)（Health Literacy）指個(gè)體在獲得、運(yùn)用健康相關(guān)信息，或在接受衛(wèi)生健康服務(wù)時(shí)，合理利用相關(guān)健康信息，有效促進(jìn)健康決策[1]。人群健康素養(yǎng)水平在一定程度上影響社會(huì)發(fā)展，也關(guān)系著全民健康目標(biāo)的落實(shí)。老年人作為主要弱勢群體之一，其健康素養(yǎng)水平與健康狀況之間存在直接聯(lián)系。健康素養(yǎng)主要涵蓋健康知識(shí)、健康生活方式與行為、自身健康狀況以及個(gè)體對衛(wèi)生服務(wù)的利用程度[2]。

1999年，美國醫(yī)學(xué)會(huì)（America Medical Association）將健康素養(yǎng)定義為“個(gè)體的基本閱讀能力與和計(jì)算能力的總和”[2]。與此同時(shí)，美國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，健康素養(yǎng)不僅包含健康知識(shí)的獲取、理解基本（書面或口頭）健康信息服務(wù)，還包括對健康相關(guān)信息、行為等作出適宜的健康決策，實(shí)施健康行為，以及保持積極的健康狀態(tài)。

WHO認(rèn)為，健康素養(yǎng)既包含認(rèn)知，又包含社會(huì)技能，決定著個(gè)體在獲取、理解及實(shí)踐過程中表現(xiàn)出來的動(dòng)機(jī)和能力。提高個(gè)人健康意識(shí)，改善個(gè)人不良行為，可以有效促進(jìn)和維持個(gè)體健康狀況。根據(jù)WHO及美國醫(yī)學(xué)會(huì)給出的有關(guān)健康素養(yǎng)的定義可知，健康素養(yǎng)在一定程度上顯示人們可通過改變自己生活方式和創(chuàng)造生活條件，提高個(gè)人或群體的健康知識(shí)、行為習(xí)慣、信念等水平”[3]。WHO認(rèn)為高水平的健康素養(yǎng)意味著較高的健康關(guān)注度，能夠利用高認(rèn)知技能和有效溝通來改善個(gè)體或群體的健康狀況，從而提升社會(huì)整體健康水平[4]。

2 ?我國農(nóng)村地區(qū)老年人健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀

2.1 ?我國農(nóng)村居民的主要健康問題

2009年國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果顯示，農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?3.4%。我國農(nóng)村地區(qū)傳染病發(fā)病率顯著下降，健康保障水平明顯提高，孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率降低，人均期望壽命延長，生活質(zhì)量普遍提高。然而，在我國中西部農(nóng)村地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況欠佳、衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備缺乏、衛(wèi)生人力資源欠缺，農(nóng)村居民受到傳染病和慢性病的雙重影響。加之，我國農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平與城市老年人相比較低，尚未完全形成健康生活習(xí)慣，衛(wèi)生健康保健服務(wù)的公平性與可及性均需進(jìn)一步提高。

2.2 ?我國農(nóng)村地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)狀況

我國65歲及以上老年人口，在數(shù)量和增長速度方面均已排在世界前列。依據(jù)聯(lián)合國有關(guān)人口數(shù)據(jù)的預(yù)測結(jié)果顯示，到2050年，我國60歲及以上老年人口數(shù)量將大幅上漲，超過30%，從而進(jìn)入深度老齡化階段[4]，而且60%～70%慢病老年患者患有并發(fā)癥。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，老年人低健康素養(yǎng)多與不良生活習(xí)慣、較差的生活環(huán)境等因素相關(guān)，這既需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效防治，又需要發(fā)揮老年人自我健康管理作用。

國內(nèi)有關(guān)老年人健康素養(yǎng)的研究較多，而針對農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)研究相對缺乏。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低水平健康素養(yǎng)的老年人未能遵從醫(yī)囑，自我保健意識(shí)欠缺，是導(dǎo)致個(gè)人與國家醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)增加的主要原因。尤其對于患慢性病的老年人，其對慢性病缺乏認(rèn)知，自我疾病管理能力不足，加上醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，利用效率低下，藥物依從性較差，增加了老年人的住院率及死亡率。因此，農(nóng)村地區(qū)老年人健康素養(yǎng)低，健康狀況問題嚴(yán)重，已成為普遍現(xiàn)象。

我國衛(wèi)生部2009年12月首次正式對外公布的居民健康素養(yǎng)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人的總體健康素養(yǎng)水平低，農(nóng)村地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)有待提升。其中，65歲及以上老年人的健康素養(yǎng)水平最低，約3.81%;55～64歲年齡段群體健康素養(yǎng)水平次之，約4.69%[4]。隨著老年人年齡增大，身體機(jī)能下降、認(rèn)知障礙增多、理解力與行動(dòng)力下降等，均導(dǎo)致老年人總體健康素養(yǎng)下降。

趙春善等（2016）[5]調(diào)查了吉林省農(nóng)村地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)，結(jié)果表明，農(nóng)村老年人的健康理念、健康知識(shí)和生活行為方式等問卷回答準(zhǔn)確率低于50%。此外，不同年齡階段老年人的健康意識(shí)與行為存在較大差異，年紀(jì)越大，健康素養(yǎng)越低。

李現(xiàn)文等（2019）[6]調(diào)查我國延邊農(nóng)村地區(qū)老年人健康素養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，31.3%的老年人健康素養(yǎng)得分低于3分，屬于低健康素養(yǎng)水平。

老齡化加劇導(dǎo)致我國農(nóng)村地區(qū)低水平健康素養(yǎng)老年人占比不斷上漲。而從年齡段分布來看，我國農(nóng)村地區(qū)65歲及以上低健康素養(yǎng)的老年人占比居高不下，需特別關(guān)注這一群體的健康素養(yǎng)問題。

3 ?低水平健康素養(yǎng)對農(nóng)村地區(qū)老年人的影響

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職業(yè)、社會(huì)支持、生存環(huán)境、教育質(zhì)量和水平等對個(gè)體及群體的健康狀況有重要影響。1986年，WHO發(fā)布了《渥太華憲章》，指出健康不僅是生理和心理上的良好狀態(tài)，更是人生存的重要目標(biāo)?！敖】抵袊?030”指出，提高全民健康素養(yǎng)有利于實(shí)現(xiàn)健康中國2030，充分體現(xiàn)了健康素養(yǎng)在我國衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)程中的重要地位和特殊作用。由于低水平健康素養(yǎng)普遍出現(xiàn)在我國農(nóng)村地區(qū)老年人身上，其預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用亟須被關(guān)注[7]。

低健康素養(yǎng)既對國家衛(wèi)生體系帶來不良影響，又在一定程度上對全人群的健康狀況帶來負(fù)面影響，例如增加人群患病率及發(fā)病率、衛(wèi)生支出增多、患者住院率提高、醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)、醫(yī)療保健費(fèi)用上升。我國農(nóng)村地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)水平普遍偏低，疾病自我管理、治療依從性、是否遵醫(yī)囑等均存在問題，需引起政府和社會(huì)關(guān)注。

4 ?提高我國農(nóng)村地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平的措施

4.1 ?加強(qiáng)健康知識(shí)教育

農(nóng)村地區(qū)老年人有其特殊性，在健康教育中，要從健康素養(yǎng)的內(nèi)容和形式方面注重通俗性、科學(xué)性、知識(shí)性。農(nóng)村地區(qū)主要以村落或家庭為單位。對老年人及其照顧者要定期進(jìn)行衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳，并組織開展形式多樣的健康教育。針對受教育程度較高的老年人，訪談?wù)呖刹扇≈苯咏徽劮绞搅私馇闆r。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期到所負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室對村民進(jìn)行健康問診。此外，可運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程連線健康專家和健康服務(wù)的方式，提高老年人的健康素養(yǎng)[8-9]。

4.2 ?改善健康行為

為更好加強(qiáng)農(nóng)村老年人健康知識(shí)，提高老年人的健康素養(yǎng)，應(yīng)針對老年人開展技能培訓(xùn)，提升農(nóng)村老年人慢性病自我管理能力，不斷改善老年人的晚年生活質(zhì)量。首先，需大力宣傳慢性病管理的相關(guān)知識(shí)，讓老年人知曉并掌握慢性病的自我管理及防控知識(shí)。其次，提升老年人的整體健康觀念，促使老年更加注重身體健康。再次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)定期對農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)實(shí)施示范指導(dǎo)宣傳，讓老年人參與到健康實(shí)踐行為中，強(qiáng)化慢性病突發(fā)情況下的應(yīng)急處理措施。最后，應(yīng)采取適宜方式干預(yù)農(nóng)村老年人的不健康行為，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等[10]。

4.3 ?構(gòu)建農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)連續(xù)監(jiān)測與評價(jià)系統(tǒng)

構(gòu)建農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)監(jiān)測評價(jià)體系，對農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)開展連續(xù)性、系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性的監(jiān)測，及時(shí)掌握其健康素養(yǎng)及健康狀況。當(dāng)前，可借鑒健康素養(yǎng)測定工具，如全國健康素養(yǎng)評估（NAAL）、健康素養(yǎng)評估分量表（HLC），并結(jié)合老年人的特殊情況，考慮年齡、性別、文化背景、受教育程度等因素，對健康素養(yǎng)進(jìn)行測評。根據(jù)測評結(jié)果，及時(shí)采取積極的干預(yù)措施。同時(shí)評價(jià)干預(yù)效果，調(diào)整方案策略，提高農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)水平。

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