個體化護(hù)理干預(yù)對肺炎患兒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療依從性及康復(fù)效果的影響

嚴(yán)鳳英

寧都縣中醫(yī)院 (江西贛州 342800)

小兒肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、病情變化快等特點，嚴(yán)重時可累及心臟及消化系統(tǒng)，甚至引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，影響患兒的生長發(fā)育[1]。目前，氧氣驅(qū)動霧化吸入是治療肺炎患兒的主要手段，可有效控制炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，但因患兒年齡較小，主觀自控能力和治療依從性較差，不利于治療的實施[2]，因此，在患兒臨床治療過程中配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，對改善疾病預(yù)后具有重要的意義。本研究旨在探討個體化護(hù)理干預(yù)對肺炎患兒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療依從性及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2018年12月在我院就診的86例肺炎患兒的臨床資料，將2017年2月至2018年1月就診的43例患兒設(shè)為對照組，將2018年2—12月就診的43例患兒設(shè)為觀察組。觀察組男22例，女21例；年齡1～9歲，平均(4.26±1.32)歲；病程4～10 d，平均(7.12±0.68)d。對照組男23例，女20例；年齡1～10歲，平均(4.73±1.58)歲；病程3～10 d，平均(6.98±0.89)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為小兒肺炎；采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患兒；合并心、肝、腎等主要器官疾病的患兒；合并腦部腫瘤的患兒。

1.2 方法

兩組均使用北京眾思康科發(fā)展有限公司生產(chǎn)的405C型魚躍醫(yī)用壓縮空氣式霧化器行氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140475)治療，將流量表插入氧氣設(shè)備，并將布地奈德加入霧化器下半部，藥量控制為2～8 ml，吸氧導(dǎo)管一端連接吸氧裝置，另一端連接霧化吸入器底部的接口，打開氧氣開關(guān)，將氧流量調(diào)至4～6 L/min；霧化結(jié)束后，撤去霧化吸入器，協(xié)助患兒用清水漱口并用紗布擦凈口周凝結(jié)霧液。

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療前向患兒家屬講解治療的目的、儀器操作方法及配合方式，觀察患兒在霧化期間有無不良反應(yīng)，并告知患兒家屬在治療過程中及時安撫患兒情緒。

觀察組采取個體化護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)吸入治療護(hù)理：霧化液需在治療前現(xiàn)配，使液體溫度保持在22～26 ℃，先以小劑量開始，后根據(jù)患兒實際需要逐漸增加劑量；治療結(jié)束后清理患兒口鼻分泌物，緩慢拍打其后背，以幫助排痰，記錄排出痰液的顏色、量等。(2)即時護(hù)理：密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征變化；當(dāng)患兒呼吸頻率加快，同時伴有昏迷不醒時，應(yīng)立即給予其吸氧處理，并逐漸調(diào)慢靜脈滴注速度；若患兒出現(xiàn)低氧血癥或急性哮喘，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒病情及時給氧，氧氣濃度控制在40%以下，流量為2 L/min。(3)心理護(hù)理：若患兒不配合治療，護(hù)理人員切勿采取強(qiáng)制措施，應(yīng)根據(jù)患兒年齡和喜好采取有針對性的心理措施，可通過講故事、播放動畫片、游戲互動等方式分散其注意力；對于高齡且理解能力較強(qiáng)的患兒，可通過交流說明治療的優(yōu)勢，并在其配合完成治療后積極進(jìn)行表揚(yáng)；針對哭鬧不停的患兒，分析哭鬧原因，必要時采取縮短霧化吸入時間、增加次數(shù)等方式緩解其不適。(4)霧化后口腔及排痰護(hù)理：霧化完成后及時清潔患兒口腔，使用消毒毛巾擦拭口腔、鼻腔周圍；幫助患兒排痰，并觀察痰液排出情況，若痰液難以咳出，可采取叩背、吸痰等措施排痰。

1.3 臨床評價

(1)治療依從性：采用改良面部表情評分法(face-legs-activity-crying-consolability，F(xiàn)LACC)評價，包括表情、四肢活動、哭鬧、體位、可安慰程度5個方面，依從，不抗拒、不哭鬧，積極配合護(hù)理人員；部分依從，雖有哭鬧反抗行為，但安慰后即可停止，僅需1名護(hù)理人員協(xié)助即可；不依從，表情痛苦、哭鬧抗拒，需幾名護(hù)理人員協(xié)助家屬才能約束；治療依從性=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)康復(fù)情況：記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀消失時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

注：與對照組比較，χ2=5.108，aP=0.024

2.2 康復(fù)情況

觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較

3 討論

小兒肺炎是由于不同病原體感染導(dǎo)致的肺部炎癥反應(yīng)，氧氣驅(qū)動霧化吸入治療作為有效的治療方式，可緩解患兒的咳嗽、呼吸困難等癥狀。但治療過程中，患兒好動難靜，加之受疾病臨床癥狀影響，均可導(dǎo)致患兒難以配合治療，對疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3-4]。

個體化護(hù)理模式以患兒為中心，制定符合患兒身心基本需求的護(hù)理方式，可充分滿足患兒的心理需求和生理需求，對改善臨床效果具有一定的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，康復(fù)時間短于對照組，表明個體化護(hù)理干預(yù)在肺炎患兒行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療期間的應(yīng)用效果良好，可提高治療依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。吳建華等[6]研究表明，個體化全程護(hù)理干預(yù)運用于嬰幼兒霧化吸入治療中，可提高治療依從性，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

個體化護(hù)理干預(yù)是一種具有針對性、高效、全面的護(hù)理模式，針對患兒個體差異實施護(hù)理措施，在充分滿足患兒生理、心理等各方面需求的同時，改善臨床治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)；此外，個體化護(hù)理干預(yù)涵蓋健康教育、心理干預(yù)、親情護(hù)理、不良反應(yīng)癥狀護(hù)理、病情觀察等多方面內(nèi)容，不僅可提升家屬在治療及護(hù)理過程中的參與度，還可提升其對霧化知識的了解度及運用能力，進(jìn)一步提高患兒的治療依從性，有效緩解其咳嗽、發(fā)熱等癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，個體化護(hù)理干預(yù)可改善肺炎患兒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的依從性，促進(jìn)患兒身體康復(fù)。