無縫隙護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者生命質(zhì)量及滿意度的影響

趙振娟

天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉科 (天津 300192)

鼻竇炎為常見炎癥，多由呼吸道感染引起，好發(fā)于低齡兒童或年老體弱人群，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻塞、膿涕等臨床癥狀[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎患者的首選方式，具有視角開闊、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，治療期間，臨床通常采用科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，以進(jìn)一步提高手術(shù)效果。無縫隙護(hù)理是指從患者入院至康復(fù)出院對(duì)其進(jìn)行完整、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究探討無縫隙護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者生命質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年1月在醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的43例患者作為對(duì)照組，選取2018年2月至2019年1月在醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的43例患者作為觀察組。對(duì)照組男23例，女20例；年齡56～71歲，平均(63.53±6.38)歲；病程6～24個(gè)月，平均(15.12±7.88)個(gè)月。觀察組男22例，女21例；年齡56～71歲，平均(63.60±6.21)歲；病程6～24個(gè)月，平均(15.02±7.93)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)；伴有明顯的鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀；文化水平在初中及以上；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓或出血傾向的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并心肺等重要器官功能不全的患者；伴有精神疾病或意識(shí)障礙的患者；患有變應(yīng)性鼻炎的患者。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理輔導(dǎo)，手術(shù)選用BR5000A+型鼻內(nèi)鏡(上海馨迪環(huán)?？萍加邢薰?，開始前修剪患者鼻毛，滴適量1%麻黃素溶液，整理鼻內(nèi)鏡相關(guān)器械，確保器械清潔、消毒完畢，且鉗口鋒利；術(shù)中不斷清除血液及分泌物，防止鏡端污染；術(shù)后禁食禁飲6 h，6 h后禁止患者食用刺激性食物，并囑患者避免咳嗽、噴嚏，且采用抗生素預(yù)防感染，疼痛患者適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥。

觀察組圍手術(shù)期采用無縫隙護(hù)理。(1)成立護(hù)理組：成立無縫隙護(hù)理組，并劃分為3個(gè)小組，每個(gè)小組由1名科室醫(yī)師、1名主管護(hù)士與3～5名資深護(hù)士組成；制定護(hù)理方案，護(hù)士依計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督管理，科室醫(yī)師評(píng)估患者狀況；實(shí)行8 h工作制，3個(gè)小組輪流護(hù)理，接班期間進(jìn)行工作匯報(bào)，并優(yōu)化方案。(2)術(shù)前、術(shù)中護(hù)理：術(shù)前護(hù)士多與患者交流溝通，提升患者信任感；科室醫(yī)師著重向患者講解疾病與手術(shù)知識(shí)，并介紹康復(fù)案例，提升患者信心；手術(shù)選用BR5000A+型鼻內(nèi)鏡(上海馨迪環(huán)?？萍加邢薰?，開始前修剪患者鼻毛，滴適量1%麻黃素溶液，整理好鼻內(nèi)鏡相關(guān)器械，確保器械清潔、消毒完畢，且鉗口鋒利；術(shù)中不斷清除血液及分泌物，防止鏡端污染。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲6 h，6 h后先給予患者半流質(zhì)食物，鼻腔紗條取出后再過渡至普食，避免食用刺激性食物；鼻腔填塞紗條期間指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開水以防口干，同時(shí)每日進(jìn)行鼻腔收斂以防粘連；指導(dǎo)患者有咳嗽、噴嚏先兆時(shí)立即開口深呼吸或用舌尖抵住上腭，避免用力；此外，行常規(guī)鎮(zhèn)痛，采用抗生素預(yù)防感染，并給予黏液促排劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等抗鼻竇炎藥物進(jìn)行持續(xù)治療直至癥狀消失。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后第1個(gè)月末進(jìn)行隨訪調(diào)查，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)[2]評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量，包括生理功能(physical function，PF)、生理職能(role physical，RP)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精力(vitality，VT)、精神健康(mental health，MH)、軀體疼痛(body pain，BP)與一般健康狀態(tài)(general health，GH)，總分均為100分，得分越高表明生命質(zhì)量越高。(2)于患者出院時(shí)采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括十分滿意、基本滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SF-36評(píng)分

隨訪期間，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.468，aP=0.014

3 討論

鼻竇炎為耳鼻喉科常見病，可累及篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿涕、頭痛、鼻塞、記憶力減退等臨床癥狀，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎兩類，其中，慢性鼻竇炎更為常見，可在急性鼻竇炎治療不當(dāng)后轉(zhuǎn)變而來，也可由鼻腔阻塞性疾病、強(qiáng)力致病菌、牙源性感染、外傷等因素引發(fā)[3]。慢性鼻竇炎多見于低齡兒童與老年人，尤其是機(jī)體抵抗力低下者，除會(huì)引起膿涕等癥狀外，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙、精神萎靡、失眠、注意力渙散等全身癥狀，進(jìn)而影響工作與生活[4]。

目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎患者的首選方式。鼻內(nèi)鏡是耳鼻喉科常用的光學(xué)設(shè)備，能夠?qū)Ρ乔贿M(jìn)行詳細(xì)檢查，在其引導(dǎo)下，術(shù)者可徹底清除各處鼻竇病變，并充分開放竇口，改善引流狀況[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠盡可能保留正常組織，但由于患者心理問題及術(shù)后并發(fā)癥等因素的存在，圍手術(shù)期仍需進(jìn)行合理的護(hù)理，以確?；颊弑M快恢復(fù)。

無縫隙護(hù)理是一種以滿足患者身心需求、提高患者滿意度為目標(biāo)的護(hù)理模式，注重排除護(hù)理時(shí)間與內(nèi)容上的縫隙，給予患者完整的康復(fù)治療體驗(yàn)，本質(zhì)是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理[6]。本研究探討無縫隙護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者生命質(zhì)量及滿意度的影響，結(jié)果顯示，隨訪期間，觀察組SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明無縫隙護(hù)理的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可提高患者的生命質(zhì)量及滿意度。分析原因在于，成立護(hù)理組，制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作有章可循，可提升工作效率，同時(shí)輪班制度保證時(shí)間上的無縫隙；術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)、并發(fā)癥防治、對(duì)癥治療，保證護(hù)理內(nèi)容上的無縫隙，可促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，無縫隙護(hù)理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可提高患者的生命質(zhì)量與護(hù)理滿意度。