遠(yuǎn)紅外線治療儀對老年透析患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)效果的影響

陳珊

江西省贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室 (江西贛州 341000)

血液透析是腎疾病常見的腎替代療法，主要原理是將體內(nèi)血液引流至體外，從而維持電解質(zhì)及酸堿平衡，清除人體代謝廢物[1]。良好的動靜脈內(nèi)瘺是血液透析的重要前提，但部分患者由于身體條件局限、反復(fù)穿刺等原因，常發(fā)生多種內(nèi)瘺并發(fā)癥，進(jìn)而影響透析治療效果[2]。因此，老年透析患者輔以有效的護(hù)理措施對于降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。本研究旨在探討遠(yuǎn)紅外線治療儀對老年透析患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月我院行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的56例老年透析患者作為研究對象，依據(jù)抽簽法將其分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組，每組28例?；A(chǔ)組男15例，女13例；年齡55～77歲，平均(66.22±4.06)歲；糖尿病腎病7例，高血壓腎病9例，慢性腎小球炎12例。聯(lián)合組男14例，女14例；年齡56～79歲，平均(67.12±4.49)歲；糖尿病腎病8例，高血壓腎病10例，慢性腎小球炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)江西省贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲；預(yù)計生存期≥90 d；符合手術(shù)適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位感染；凝血機(jī)制不全；精神障礙。

1.2 方法

基礎(chǔ)組予以針對性護(hù)理。(1)穿刺前，護(hù)理人員細(xì)心評估、檢查內(nèi)瘺，觀察內(nèi)瘺血管有無硬結(jié)、紅腫以及皮膚清潔、破損情況；觸摸內(nèi)瘺血管搏動及走向，觀察其有無感染、震顫情況；穿刺時盡量一次成功，以免反復(fù)進(jìn)針加重內(nèi)瘺血管損傷。(2)透析結(jié)束后，拔針前以創(chuàng)可貼覆蓋針眼，拔針時先動脈后靜脈，以棉球壓迫拔針部位，彈性繃帶加壓包扎止血；若因按壓不當(dāng)引起皮下血腫，需立即冰敷，1 d后熱敷，同時結(jié)合紅外線治療儀理療，以促進(jìn)血腫吸收消除。(3)針對內(nèi)瘺注意事項，囑患者休息時抬高內(nèi)瘺肢體，以減輕末梢水腫；在更換敷料時，注意包扎力度松緊適宜，建議穿棉質(zhì)、寬松衣物，以減少內(nèi)瘺手臂負(fù)重，避免形成壓迫；除透析治療外，盡量避免使用內(nèi)瘺手臂；內(nèi)瘺術(shù)后7 d，注意傷口是否滲血、感染，若無可指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(以內(nèi)瘺側(cè)肢體揉捏橡皮球，10～20次/d，3～5 min/次)，以促進(jìn)恢復(fù)。

聯(lián)合組在基礎(chǔ)組上予以遠(yuǎn)紅外線治療：采用KP-B220型號非熱康譜遠(yuǎn)紅外線治療儀(海南郎騰醫(yī)療設(shè)備有限公司，瓊械注準(zhǔn)20152260012)進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射；照射治療于術(shù)后2 d進(jìn)行，照射部位為皮下血腫、血管硬化或塌陷處，照射時將上述部位完全暴露；照射部位與遠(yuǎn)紅外線波距離20～30 cm，以免太近灼傷皮膚；照射默認(rèn)頻率設(shè)置為“強(qiáng)”檔，40～45 min/次；透析治療結(jié)束前30 min停止照射，以免對止血效果產(chǎn)生影響；持續(xù)照射30 d。

1.3 臨床評價

記錄兩組首次透析血流量、28 d后透析血流量。統(tǒng)計兩組硬結(jié)、皮下血腫、血流量不足等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組首次及28 d后透析血流量比較

聯(lián)合組首次、28 d后透析血流量均多于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次、28 d后透析血流量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.08，aP=0.04

3 討論

遠(yuǎn)紅外線治療儀產(chǎn)生的電磁波通過直接照射患者皮膚，可以促進(jìn)局部微循環(huán)，擴(kuò)張內(nèi)瘺血管，最終增加內(nèi)瘺血管血流量，減少血管栓塞、血流量不足等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。此外，治療儀的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)能夠在患者身體相應(yīng)部位起生理、生化反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活，加快血液循環(huán)，促使血液流變性改善，發(fā)揮減輕腫脹、消炎鎮(zhèn)痛作用，從而促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，達(dá)到提高血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、再生能力的目的[4]。

護(hù)理干預(yù)通過針對性內(nèi)瘺護(hù)理，可提高患者對內(nèi)瘺血管的認(rèn)知；穿刺前后的仔細(xì)檢查、評估，能夠減少內(nèi)瘺血管損傷，預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而延長內(nèi)瘺使用時間；拔針護(hù)理能夠規(guī)范護(hù)理人員的拔針操作，從而降低皮下血腫發(fā)生率；并發(fā)癥護(hù)理能夠減少內(nèi)瘺堵塞、局部感染及水腫等并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用時間，提高透析質(zhì)量[5]。有研究指出，遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠顯著增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)老年透析患者內(nèi)瘺成熟，增加血液透析內(nèi)瘺血流量，促進(jìn)康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組首次及28 d后透析血流量均多于基礎(chǔ)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線治療儀可以提高老年透析患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)效果，能夠增加透析血流量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。