人性化護(hù)理對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響

劉琴鳳，徐鵬

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有操作簡單、無須插管等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中[1]；然而，受患者對疾病及呼吸機(jī)相關(guān)知識缺乏、疾病自身的影響，患者治療依從性較低。人性化護(hù)理以患者為中心，給予其優(yōu)質(zhì)、具有針對性的護(hù)理措施，旨在滿足患者需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年6月于我院行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者106例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，對照組53例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組53例患者在對照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理。觀察組男28例，女25例；年齡42～72歲，平均(55.93±4.68)歲。對照組男27例，女26例；年齡40～73歲，平均(55.88±5.03)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且無機(jī)械通氣禁忌證；(2)患者對本研究知情，且已簽署知情同意書；(3)臨床資料齊全，且意識正常，能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病；(2)合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組均使用上海春妙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的V200呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療：調(diào)整相關(guān)呼吸參數(shù)，選擇呼吸頻率為12次/min，氧濃度為30%左右；使用前告知患者儀器的使用目的、方法等，指導(dǎo)其放松心情，并積極配合；使用過程中密切觀察患者的生命體征及血?dú)馇闆r。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)評估患者病情，并進(jìn)行入院宣教，簡單介紹無創(chuàng)機(jī)械通氣治療相關(guān)知識，遵醫(yī)囑給予吸氧，如有必要可采取吸痰處理；此外，可結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理干預(yù)：患者入院后與其進(jìn)行充分地溝通，采取誘導(dǎo)性發(fā)問，深入患者內(nèi)心，了解消極情緒產(chǎn)生的原因，給予針對性解決策略，緩解負(fù)性情緒；機(jī)械通氣過程中做好疾病宣教，告知病情、治療相關(guān)信息，及時(shí)了解患者生理及心理需求；與患者建立非語言交流渠道，包括擊掌、打手勢、點(diǎn)頭、搖頭等方法。(2)呼吸道護(hù)理：結(jié)合患者情況，給予霧化吸入、黏液溶解等藥物進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出；如需吸痰，應(yīng)在吸痰前詳細(xì)告知患者吸痰操作的方法及意義，并選取大小合適、柔軟的吸痰管以適中壓力進(jìn)行少量多次吸痰；同時(shí)注意觀察患者面部表情、肢體動(dòng)作表現(xiàn)出的痛苦程度，以作為判斷患者缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。(3)操作干預(yù)：使用呼吸機(jī)前，測量患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)，選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，密切注意患者的感受與主訴，適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，以患者感受舒適為宜(保證血氧飽和度在90%以上)。(4)體位護(hù)理：詢問清醒患者體位是否屬實(shí)，并協(xié)助其選取舒適的體位；重癥患者每2小時(shí)翻身、叩背1次，加強(qiáng)皮膚清潔，預(yù)防褥瘡，注意先理順各管道再行翻身，協(xié)助患者活動(dòng)肢體并給予適當(dāng)?shù)陌茨Ω深A(yù)；結(jié)合患者需求適當(dāng)調(diào)整床頭高度，預(yù)防肺部感染。(5)并發(fā)癥護(hù)理：褥瘡預(yù)防，選取型號適當(dāng)?shù)谋敲嬲郑_認(rèn)口腔、鼻腔內(nèi)無異物后，即可佩戴。連接面罩時(shí)，分別于鼻根部、鼻翼兩側(cè)墊1小片棉片，并定期觀察患者鼻面部皮膚狀況；胃腸脹氣預(yù)防，輕度癥狀患者可給予鼻罩通氣，指導(dǎo)清醒患者閉口呼吸，重癥患者使用鼻面罩，病情穩(wěn)定后選用鼻罩通氣，使用鼻面罩通氣時(shí)，患者耐受后逐漸增加通氣壓力，必要時(shí)可給予插胃管減壓。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 臨床評價(jià)

(1)肺功能：采用肺功能檢測儀對兩組患者干預(yù)1周后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(2)并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)1周后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、褥瘡、嗆咳、胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較

注：與對照組干預(yù)后比較，aP<0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.102，aP=0.008

3 討論

慢性阻塞性肺疾病通常與環(huán)境、吸煙等因素相關(guān)，患者常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重影響其身體健康與生命質(zhì)量[4]。臨床常采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療該病患者，通過促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，提高氧合能力，改善通氣能力，降低氣道阻力，增強(qiáng)呼吸功能，糾正缺氧情況；但由于慢性阻塞性肺疾病患者多為老年群體，機(jī)體耐受力差，對疾病及呼吸機(jī)認(rèn)知不足，需輔以必要的護(hù)理干預(yù)。

人性化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以患者為中心的護(hù)理措施，給予患者人文關(guān)懷，使其獲得優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。人性化護(hù)理通過為患者提供人性化的護(hù)理措施與細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的身心需求，利于增強(qiáng)患者的治療積極性與主動(dòng)性，延緩病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，有效改善肺功能[5]；同時(shí)，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作，滿足患者的合理需求，協(xié)助其進(jìn)行體位調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提升護(hù)理舒適度與護(hù)理依從性，利于降低褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，防止病情惡化，確保治療安全；此外，給予患者有效的呼吸道護(hù)理干預(yù)，減少患者不適，利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，增強(qiáng)治愈信心，改善預(yù)后[6]。

綜上所述，行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的肺功能，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。