全程護(hù)理干預(yù)配合紫外線照射對銀屑病患者治療依從性及預(yù)后的影響

鄭薦方

上饒市皮膚病性病防治所 (江西上饒 334000)

銀屑病又被稱為牛皮癬，是臨床較為常見的復(fù)雜性炎性皮膚病，發(fā)病機(jī)制主要與遺傳、感染、免疫異常及內(nèi)分泌等因素有關(guān)。臨床常采用紫外線照射治療該病患者，通過窄波中段紫外線進(jìn)行照射，對皮損部位產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，利于改善病情[1]。銀屑病具有反復(fù)發(fā)作、外觀不良、病程較長等特點(diǎn)，會給患者造成嚴(yán)重的困擾，甚至產(chǎn)生不良心理，進(jìn)而影響治療依從性。全程護(hù)理干預(yù)通過全面、綜合及貫穿治療全程的護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，有利于提升治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善預(yù)后[2]。本研究旨在探討全程護(hù)理干預(yù)配合紫外線照射對銀屑病患者治療依從性及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年6月我所收治的102例銀屑病患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男33例，女18例；年齡23～54歲，平均(37.23±4.51)歲；病程1～30年，平均(15.15±4.17)年。對照組男32例，女19例；年齡22～54歲，平均(38.24±4.36)歲；病程1～31年，平均(15.38±4.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；合并認(rèn)知或溝通障礙，或患有精神疾?。换顒幽芰^差，或無法配合完成研究。

1.2 方法

兩組均采用窄譜中波紫外線治療儀(科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司，KN-4002B UVB)進(jìn)行干預(yù)，首先根據(jù)患者皮損情況給予全身照射干預(yù)，設(shè)定照射峰值為(311±3)nm，波長范圍(NB-UVB)為311～312 nm，確定常規(guī)初始劑量為0.23 J/cm2，隨后每次照射逐漸增加0.1 J/cm2，2次/周，連續(xù)治療3個月。

在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

觀察組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。(1)照射前準(zhǔn)備：患者入院后，由專職醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其熟悉病區(qū)環(huán)境，并進(jìn)行健康教育，告知疾病相關(guān)知識；注意觀察患者的行為、精神狀態(tài)等，評估心理狀況，協(xié)助其調(diào)控情緒，改善因疾病而產(chǎn)生的自卑及恐懼情緒，提升治療依從性；注意保持病區(qū)環(huán)境的整潔、通風(fēng)、干燥，定時使用紫外線燈進(jìn)行消毒，避免皮膚感染；治療前了解患者是否存在紫外線過敏史，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助去除皮膚鱗屑，提前了解皮損狀況，確定照射劑量。(2)照射中護(hù)理：密切注意患者照射過程中的皮膚狀況，如有紅斑出現(xiàn)，立即對照射劑量進(jìn)行調(diào)整，癥狀消退后，按照原來劑量的70%進(jìn)行照射；如患者出現(xiàn)灼痛、紅斑等反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理；在治療過程中注意佩戴紫外線護(hù)目鏡，保護(hù)眼睛。(3)照射后護(hù)理：告知患者照射后的色素沉淀為正?，F(xiàn)象，治療結(jié)束后即會消退；如皮膚干燥、瘙癢可涂抹防曬霜及維生素E霜等；告知患者下次治療前需洗澡并去除鱗屑；可穿著寬松的棉質(zhì)衣物，注意日常防曬；注意飲食清淡，減少海鮮、辛辣、酸性食物及酒等的攝入；日常需注意對皮損部位的保暖，減少不良刺激，合理運(yùn)用藥物。

兩組均隨訪6個月。

1.3 臨床評價

(1)采用依從性調(diào)查表對兩組干預(yù)后的治療依從性進(jìn)行評價，包括10個維度，采用4級評分，0分代表從未做到，1分代表偶爾做到，2分代表經(jīng)常做到，3分代表完全做到，滿分100分，60分及以下表示不依從，61～85分表示基本依從，86分及以上表示完全依從[4]，治療依從性=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組干預(yù)后皮膚瘙癢、干燥、灼痛、紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率(于干預(yù)后6個月隨訪患者復(fù)發(fā)情況，皮損未全部消退即為復(fù)發(fā))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

注：與對照組比較，χ2=4.320，aP=0.038

2.2 兩組預(yù)后情況比較

干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

3 討論

銀屑病是在多種因素作用下形成的一種全身性、免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚局部炎癥反應(yīng)及角質(zhì)細(xì)胞異常增生[5]。目前，該病患者的治療方法較多且效果不一，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，加之該病的治療療程較長，易導(dǎo)致患者情緒起伏，進(jìn)而影響治療效果，甚至復(fù)發(fā)。銀屑病屬于典型的身心疾病，心理因素在一定程度上會影響疾病的發(fā)展，甚至?xí)又剀|體癥狀。

紫外線照射是治療銀屑病患者的常用方法之一，具有穿透深度可控、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的負(fù)性心理，進(jìn)而減輕軀體癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示全程護(hù)理干預(yù)配合紫外線照射能夠有效提升銀屑病患者的治療依從性，利于改善預(yù)后。

紫外線照射能夠直接作用于異常增生的表皮細(xì)胞，促使其凋亡，并抑制活化T細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞分化趨于正常，從而改善疾病癥狀。全程護(hù)理干預(yù)以患者為中心，在照射前充分了解患者的情況，給予良好的環(huán)境護(hù)理與心理疏導(dǎo)，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以積極的心理狀態(tài)面對治療與護(hù)理，并減輕心理因素在疾病發(fā)展中的負(fù)性作用，減少復(fù)發(fā)；同時，詳細(xì)告知疾病相關(guān)知識可提升患者對疾病的認(rèn)知水平及重視程度，進(jìn)而提高治療依從性[6-7]；密切注意患者情況有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的生理及心理舒適度；此外，在治療后給予適當(dāng)?shù)纳钕嚓P(guān)指導(dǎo)有助于減少復(fù)發(fā)因素，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)配合紫外線照射能夠提高銀屑病患者的治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，利于改善預(yù)后。