圍手術(shù)期護(hù)理在無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉患者中的應(yīng)用效果

楊靜靜，牛燕(通信作者)

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 (河南洛陽 471000)

胃息肉是指胃黏膜的局限性良性凸起病變，是臨床常見疾病，近年來，發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。該病病因尚不明確，可能與遺傳、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]，患者臨床表現(xiàn)為上腹不適、腹脹、腹痛等，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。目前，臨床治療胃息肉患者以手術(shù)為主，且手術(shù)過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可提高治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究旨在探討圍手術(shù)期護(hù)理在無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月于我院行無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療的98例胃息肉患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組男23例，女26例；年齡25～78歲，平均(38.65±8.65)歲；多發(fā)息肉25例，單發(fā)息肉24例；胃體部息肉8例，胃底部息肉16例，胃體胃竇部息肉12例，胃底胃竇部息肉13例；息肉直徑0.4～1.0 cm 18例，1.1～2.0 cm 19例，2.0 cm以上12例。觀察組男28例，女21例；年齡22～77歲，平均(39.25±9.01)歲；多發(fā)息肉19例，單發(fā)息肉30例；胃體部息肉9例，胃底部息肉13例，胃體胃竇部息肉10例，胃底胃竇部息肉17例；息肉直徑0.4～1.0 cm 17例，1.1～2.0 cm 15例，2.0 cm以上17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查確診；(2)患者及家屬均知情研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知功能障礙的患者；(2)臨床資料不完整的患者；(3)依從性較差的患者；(4)合并嚴(yán)重心、腎、肺功能不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施臨床評(píng)估，告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，并加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)成立小組：成立胃息肉無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理小組，結(jié)合病情展開患者對(duì)實(shí)施病房護(hù)理、內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)配合、內(nèi)鏡室與病房銜接的具體需求的調(diào)查，并將上述內(nèi)容制成紙質(zhì)教材，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前訪視中詳解介紹手術(shù)目的、方法、流程，囑患者術(shù)前6 h禁食、禁水，向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，提高患者及家屬的認(rèn)知；患者術(shù)前可能出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹胃鏡下手術(shù)治療的目的、方法、優(yōu)越性及安全性，消除負(fù)面情緒，提高治療依從性[2]。(3)術(shù)中護(hù)理：患者入室后建立靜脈通道，協(xié)助其采取正確的臥位姿勢(shì)，放置并固定好牙墊，在臀部或小腿部貼好電極貼；同時(shí)，指導(dǎo)患者緩慢呼吸分散注意力，并告知患者注意保持頭部側(cè)位，避免誤吸；在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持呼吸道通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；此外，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)師做好術(shù)中用藥、標(biāo)本采集與送檢等工作[3]。(4)術(shù)后護(hù)理：生命體征護(hù)理，手術(shù)完成后，將患者送至觀察室，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)，能夠流暢且正確地回答問題后，在家屬的陪伴下送回病房；并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，術(shù)后出血及感染是胃鏡下黏膜切除術(shù)患者的常見并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛腹脹、便血、面色蒼白、血壓下降等指征時(shí)提示可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施[4]；術(shù)后飲食指導(dǎo)，囑患者排氣后可進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等食物而引起腹脹，流質(zhì)飲食1周后可逐步過渡，直至恢復(fù)正常飲食，同時(shí)囑患者忌煙酒，避免進(jìn)食刺激性食物[5]。(5)出院指導(dǎo)：術(shù)后患者需臥床休息3 d，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，同時(shí)囑患者定期回院復(fù)查，告知其復(fù)查的重要性[6]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況(包括術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間等指標(biāo))及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.623，aP=0.010

3 討論

胃息肉的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，研究表明，胃息肉的發(fā)病與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、遺傳因素等有關(guān)[7]。胃息肉主要包括增生性息肉、胃底性息肉、炎性息肉及腺瘤性息肉，且腺瘤性息肉已被臨床證實(shí)為癌前病變，給予積極有效的治療可有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。

近年來，無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉患者在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該治療方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，且手術(shù)過程中采取有效的護(hù)理措施可提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，可緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者依從性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)行無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療的胃息肉患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。