外固定架與內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的效果

蘇姍姍

天津市第四中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 (天津 300140)

四肢骨折是臨床常見的骨折類型，可對(duì)患者的生理功能、生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，臨床針對(duì)四肢骨折患者的治療，主要有外固定架和內(nèi)固定術(shù)兩種方式[1]。本研究旨在進(jìn)一步明確兩種治療方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，期望可以為四肢骨折患者臨床治療方式的選擇提供建設(shè)性的意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院創(chuàng)傷骨科收治的四肢骨折患者100例，均為閉合性骨折，經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為四肢骨折，個(gè)人臨床資料完整；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡29～43歲，平均(34.52±2.51)歲；上肢骨折24例，下肢骨折26例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡30～45歲，平均(35.91±2.11)歲；上肢骨折29例，下肢骨折21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，立即行基礎(chǔ)檢查，制動(dòng)患肢，并進(jìn)行消腫止痛和牽引干預(yù)，待患肢腫脹癥狀有所好轉(zhuǎn)后，展開手術(shù)治療。

試驗(yàn)組行外固定架治療：于C型臂X線透視下對(duì)患肢進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)骨折斷端對(duì)線和對(duì)位恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)時(shí)，在骨折斷端近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)約0.5 cm處做4～6個(gè)切口，在垂直骨的縱軸方向鉆入2～3枚骨牽引釘，然后固定好碳纖維桿和骨牽引釘，形成外固定架。

對(duì)照組行內(nèi)固定術(shù)治療：將骨折處皮膚切開15 cm左右，分離骨折處軟組織，充分暴露骨折端，于直視下在復(fù)位良好的骨折端置入金屬接骨板，固定牢固后，縫合皮膚。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療有效率：優(yōu)，患者骨折處完全愈合時(shí)間<90 d，未出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)功能正常；良，患者骨折處愈合時(shí)間<180 d，恢復(fù)情況較為理想，未出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；可，患者骨折處愈合時(shí)間<270 d，愈合速度較慢，未出現(xiàn)畸形，肢體部分功能受限；差，傷口愈合時(shí)間≥270 d，出現(xiàn)畸形，影響正常生活[2-3]；治療有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：比較兩組脊髓炎、切口感染、延遲愈合、形成竇道等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)脊髓炎2例，切口感染2例，延遲愈合0例，形成竇道0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組出現(xiàn)脊髓炎4例，切口感染6例，延遲愈合1例，形成竇道1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.76，P<0.05)。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

四肢骨折是骨科最常見的骨折，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多新型的微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于四肢骨折患者的臨床治療中，并且取得了較好的療效。值得注意的是，無論哪種治療方式，均應(yīng)最大限度地消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力，保證患者損傷部位的正常血液循環(huán)，確保預(yù)后質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，內(nèi)固定術(shù)是將異物置入患者體內(nèi)進(jìn)行固定，在置入時(shí)會(huì)對(duì)患者骨折處的軟組織造成創(chuàng)傷，容易引發(fā)感染，且大切口會(huì)嚴(yán)重影響患者骨折處的血液循環(huán)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后骨折處的傷口愈合[5]；而外固定架治療可以防止骨折端再次移位，對(duì)骨折處的軟組織損傷程度較小，以骨圓針或螺旋針穿入患者的骨干，能夠固定患肢，矯正效果較好，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于骨折處傷口的愈合，且能夠加快康復(fù)進(jìn)程，臨床療效顯著[6]。

綜上所述，外固定架和內(nèi)固定術(shù)在四肢骨折患者治療中均具有較好的效果，但是，外固定架對(duì)骨折處的軟組織損傷程度較小，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。