腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

劉洋，胡芳穎，李紅

奉新縣人民醫(yī)院 (江西宜春 330700)

我國(guó)是消化系統(tǒng)疾病高發(fā)國(guó)家，隨著飲食習(xí)慣及生活方式的改變，腸道系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增高。隨著疾病越發(fā)復(fù)雜化，治療方式也在不斷進(jìn)步[1]。微創(chuàng)外科腹腔鏡技術(shù)的產(chǎn)生對(duì)治療特殊消化系統(tǒng)疾病患者具有重要的意義。既往臨床針對(duì)粘連性腸梗阻疾病，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者，一般選擇開(kāi)腹手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡粘連性腸梗阻松解術(shù)因其具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)逐漸被用于治療粘連性腸梗阻[3]。本研究旨在探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年6月我院普外科收治的84例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，將接受開(kāi)腹粘連性腸梗阻松解術(shù)的42例患者納入對(duì)照組，將采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的42例患者納入試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡46～68歲，平均(53.41±3.26)歲；病程4～8 h，平均(6.36±1.34)h。試驗(yàn)組年齡50～75歲，平均(65.86±6.75)歲；病程5～10 h，平均(7.29±1.62)h。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為單純性粘連性腸梗阻，具有手術(shù)指征；無(wú)其他心腦血管疾病；無(wú)慢性消耗性疾病；無(wú)腫瘤癌癥病史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺功能、肝功能等臟器疾??；腸道腫瘤引發(fā)的梗阻；有多次腹部手術(shù)史。本研究經(jīng)奉新縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均完善相關(guān)術(shù)前檢查，采用全身麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)手術(shù)：消毒后鋪巾，取腹部切口4～8 cm，逐層分離進(jìn)入腹腔，探查腸管與腸壁，發(fā)現(xiàn)無(wú)腫瘤及穿孔，尋找腸管粘連部位，分離粘連組織，將腸壁分開(kāi)，隨后沖洗關(guān)閉腹腔。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡粘連性腸梗阻松解術(shù)：消毒鋪巾后，建立氣腹，在腹部制作手術(shù)操作孔，放入腔鏡鏡頭后，探查腹腔內(nèi)的病變部位，尋找腸管壁粘連部位，銳性分離粘連組織，觀察腸管及腹腔有無(wú)破損及炎性積液，予以吸凈，最后關(guān)閉腹腔。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；比較兩組的胃腸功能恢復(fù)情況，包括肛門(mén)通氣時(shí)間、術(shù)后飲食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染、出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

試驗(yàn)組肛門(mén)通氣時(shí)間、術(shù)后飲食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.005，aP=0.025

3 討論

近年來(lái)，外科疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，且病情愈加復(fù)雜多樣，治療難度越來(lái)越高，術(shù)后并發(fā)癥也越來(lái)越多。粘連性腸梗阻為患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]，因此，積極探索一種高效安全的治療方案在加快粘連性腸梗阻患者病情恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生方面尤為重要。粘連性腸梗阻是臨床普外科常見(jiàn)的腸道疾病，可發(fā)生于任何年齡階段，但尤以中老年居多。隨著年齡的不斷上升，其機(jī)體臟器功能下降，腸道蠕動(dòng)及功能逐漸減退，當(dāng)腸道功能減退后，飲食、腫瘤或胃腸道手術(shù)等均可導(dǎo)致腸道粘連，對(duì)患者預(yù)后生命質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且需及時(shí)治療與手術(shù)處理。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的普及和進(jìn)步，腹腔鏡粘連性腸梗阻松解術(shù)也得到了快速的發(fā)展與應(yīng)用。傳統(tǒng)的開(kāi)腹松解術(shù)因切口過(guò)大及損傷腹膜導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。在腹腔鏡下行粘連性腸梗阻松解術(shù)時(shí)，由于具有更廣闊的視野操作條件，對(duì)腹壁及組織損傷小，手術(shù)安全性高，故臨床應(yīng)用更為廣泛[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組肛門(mén)通氣時(shí)間、術(shù)后飲食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果顯著，可加快胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。