無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響

李怡

豐城市婦幼保健院 (江西宜春 331100)

女性陰道分娩是一個(gè)自然健康的生理過程，也是一種天然的最佳分娩方法。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、保障母嬰生命安全的重要手段。近年來，隨著人們分娩觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道自然分娩[1]。但傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)易發(fā)生出血、會(huì)陰撕裂等并發(fā)癥，造成產(chǎn)婦疼痛程度加重、產(chǎn)程時(shí)間延長等，對產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。因此，選擇合適的助產(chǎn)技術(shù)對陰道分娩初產(chǎn)婦較為重要。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床助產(chǎn)護(hù)理中，其對初產(chǎn)婦自然分娩具有較強(qiáng)的干預(yù)效果[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在我院接受陰道分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均(27.19±3.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.34～29.21 kg/m2，平均(25.74±2.15)kg/m2；孕周38～41周，平均(39.79±0.97)周。對照組年齡23～35歲，平均(28.24±3.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.74～29.95 kg/m2，平均(25.25±2.08)kg/m2；孕周38～42周，平均(38.92±0.83)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位、足月妊娠初產(chǎn)婦；年齡20～38歲；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2；孕周37～42周；經(jīng)B超檢查新生兒大小中等，發(fā)育良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾??；存在妊娠并發(fā)癥；存在精神、溝通障礙；陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)法：產(chǎn)婦取仰臥位，胎頭拔露后消毒會(huì)陰，通過大魚際肌頂托患者會(huì)陰處、隨產(chǎn)婦宮縮向內(nèi)側(cè)上方托壓、下壓輔助胎頭下降進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)；待胎兒雙肩完全分娩出后，助產(chǎn)護(hù)士松開手，清理新生兒呼吸道羊水和黏液；另外，需要會(huì)陰切開的產(chǎn)婦在胎兒胎頭拔露3～4 cm時(shí)可行會(huì)陰切開。

試驗(yàn)組采用無創(chuàng)助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)婦取半臥位，在分娩過程中與產(chǎn)婦積極交流，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、呼吸和放松肌肉，通過腹壓控制及呼吸調(diào)節(jié)控制胎頭娩出速度，使胎頭在無腹壓助力的宮縮推動(dòng)下緩慢自然娩出，胎頭下降受阻時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，緩慢加力，降低胎頭下降速度，肩部娩出后用手托住，自然娩出后剪斷臍帶。

1.3 臨床評價(jià)

記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息、產(chǎn)后大出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)程

試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 分娩結(jié)局

試驗(yàn)組新生兒窒息、產(chǎn)后大出血發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

隨著健康知識的普及和人們分娩觀念的變化，陰道自然分娩率逐年增長。經(jīng)陰道分娩是女性妊娠的自然結(jié)果，但自然分娩產(chǎn)婦除受周圍環(huán)境、社會(huì)、生理等因素影響外，還將承受一定的心理壓力，在分娩過程中會(huì)陰易受到損傷甚至撕裂，尤其是會(huì)陰側(cè)切，在產(chǎn)后恢復(fù)過程中可造成會(huì)陰腫脹等，對產(chǎn)婦身體和心理上造成一定影響[4]。經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，對分娩了解程度相對較少，易引起焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，其疼痛程度較高，可造成產(chǎn)程延長等不良后果，進(jìn)而影響分娩結(jié)局[5]。因此，臨床助產(chǎn)技術(shù)的選擇對陰道分娩初產(chǎn)婦較為關(guān)鍵。

傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)是臨床常用的助產(chǎn)技術(shù)，在分娩過程中用手托住會(huì)陰進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，但時(shí)間過長會(huì)引起會(huì)陰水腫，且外力作用控制不佳易造成宮縮力下降、組織缺血損傷，導(dǎo)致會(huì)陰裂傷和側(cè)切的發(fā)生，增加產(chǎn)婦分娩及會(huì)陰的疼痛程度，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[6]。

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是中國婦幼保健協(xié)會(huì)為促進(jìn)自然分娩向廣大助產(chǎn)工作人員推薦的助產(chǎn)技術(shù)，可緩解產(chǎn)婦對分娩的恐懼，增加產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度，有利于促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩[7]。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)摒棄外來壓力，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、減小腹壓，有效控制胎頭娩出速度，從而減小胎兒通過時(shí)的阻力及對會(huì)陰造成的壓力，從而降低會(huì)陰、產(chǎn)道損傷的發(fā)生率，減輕尿道壓迫作用，降低因尿道括約肌失調(diào)發(fā)生痙攣產(chǎn)生的排尿功能障礙發(fā)生率，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。此外，該助產(chǎn)方式可通過雙腿外展及向腹壁屈膝的體位，保持骨盆出口的打開狀態(tài)，擴(kuò)大胎兒娩出空間，減小其娩出阻力，從而有效預(yù)防難產(chǎn)，有利于縮短產(chǎn)程；通過指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的呼吸狀態(tài)，避免過早屏氣加腹壓，減少宮腔內(nèi)臍帶受壓的發(fā)生，保證胎兒和胎盤的血氧供給，增加胎兒血氧飽和度，從而降低低氧血癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[8]。相對于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)更有利于減少產(chǎn)婦分娩的會(huì)陰和產(chǎn)道損傷，可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組新生兒窒息、產(chǎn)后大出血發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可促進(jìn)陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩結(jié)局。