參麥注射液聯(lián)合美托洛爾對急性心肌梗死患者心電圖QT離散度的影響

曹雷洲

鞍山市第三醫(yī)院 (遼寧鞍山 114031)

急性心肌梗死是臨床常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年人，患者以持續(xù)性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，若不及時治療，可出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，具有較高的致殘率和病死率，嚴重危害患者的身心健康[1]。當前，β-受體阻滯劑是一種常用的治療急性心肌梗死的藥物，雖然可以減輕患者的癥狀，但是對心電圖QT離散度(QTd)的影響較小，不利于改善患者預后[2]。因此，本研究主要探討參麥注射液聯(lián)合美托洛爾對急性心肌梗死患者QTd的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月我院收治的106例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組53例。對照組男30例，女23例；年齡28～80歲，平均(53.6±14.2)歲；梗死部位，后壁10例，下壁11例，前壁32例。試驗組男32例，女21例；年齡29～81歲，平均(53.8±14.4)歲；梗死部位，后壁9例，下壁10例；前壁34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均予以對癥支持治療，包括心率監(jiān)測，面罩吸氧，給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、氯吡格雷及阿司匹林等藥物治療，并糾正酸堿失衡和水電解質紊亂。

對照組采用美托洛爾即酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格25 mg)口服治療，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療15 d。

試驗組在對照組治療基礎上采用參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020019，規(guī)格5 ml)聯(lián)合治療，3 mg/kg參麥注射液靜脈推注，待30 min后，若未獲得滿意的治療效果，則再予以150 mg靜脈注射，并以0.5～1.0 mg/min的速率進行靜脈滴注。

兩組均持續(xù)治療15 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床療效。療效判定：顯效，心電圖和心肌酶學恢復正常，患者體征和癥狀改善明顯；有效，心功能改善1級，患者癥狀和體征有所緩解；無效，臨床體征和癥狀無變化，病情甚至加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)評估兩組心功能指標，包括射血分數(EF)、心臟指數(CI)、每搏量(SV)及心排出量(CO)等。(3)于治療前后，對兩組12導聯(lián)心電圖中導聯(lián)3個以上心動周期的QT間期進行測定，并計算平均值，QTd=QT最大值-QT最小值。(4)采集3 ml空腹靜脈血，采用熒光免疫分析法測定血漿腦鈉肽(BNP)水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后15 d，試驗組無效5例，有效18例，顯效30例，總有效率為90.57%；對照組無效13例，有效19例，顯效21例，總有效率為75.47%。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床指標比較

治療前，兩組QTd和血漿腦鈉肽(BNP)水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組QTd和BNP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組心功能指標比較

試驗組EF、CI、SV及CO水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

表2 兩組心功能指標比較

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，急性心肌梗死在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，已經成為危害公眾健康的一種疾病[4]。在急性心肌梗死的對癥治療中，β受體阻滯劑是首選藥物，尤其是美托洛爾，能夠抑制交感神經導致的血管收縮，減輕心臟后負荷和周圍循環(huán)阻力，減少心肌耗氧量，使心肌供需保持平衡狀態(tài)；還能改善心律失常，縮小梗死面積，從而減輕胸痛癥狀[5]。

中醫(yī)學將急性心肌梗死歸屬“胸痹”“心痛”范疇，認為其病機主要為心脈痹阻、氣陰虧虛、氣血瘀滯，故治療通常堅持通脈止痛、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀[6]。參麥注射液作為一種中藥制劑，由麥冬、紅參組成。麥冬具有瀉熱生津、潤肺清心的功效；紅參可益氣攝血、復脈固脫、大補元氣。二者聯(lián)用可充分發(fā)揮生脈、益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，參麥注射液可擴張冠狀動脈，減少心肌耗氧量，使冠狀動脈血流量增加，且能避免出現(xiàn)心室重構，使患者的心功能得以改善[9]。

QTd通常指的是心室肌細胞復極結束早晚的差異，能夠將心室肌復極的不穩(wěn)定性和不同步性充分反映出來，并且是評價心肌復極同步性的有效指標。本研究結果顯示，治療前，兩組QTd和血漿腦鈉肽(BNP)水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組QTd和BNP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明，參麥注射液能夠減輕心肌細胞損害，提高心肌調節(jié)能力，增強心室復極的一致性，從而使QTd降低。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合參麥注射液治療急性心肌梗死患者的療效顯著，可有效縮短QTd，提高治療效果。