血清心肌肌鈣蛋白I、尿酸與瓣膜性心臟病患者病情的相關(guān)性

孫亞朝，于靖

天津市胸科醫(yī)院檢驗(yàn)科 (天津 300222)

瓣膜性心臟病是一種常見的心臟疾病，由心臟瓣膜功能障礙或結(jié)果異常引起，可造成心臟損傷，且隨著病情發(fā)展可發(fā)生心功能失代償，甚至導(dǎo)致心力衰竭[1]。對(duì)瓣膜性心臟病患者早期采取有效的治療與干預(yù)可減輕心功能損傷，改善預(yù)后，因此，及時(shí)診治對(duì)瓣膜性心臟病患者非常重要。心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponini，cTnI)是一種結(jié)構(gòu)蛋白，存在于人體心肌細(xì)胞收縮器中，作為診斷心肌損傷的首選血清標(biāo)志物，靈敏度、特異度較高，血清濃度可反映身體心肌功能損傷程度。尿酸(uric acid，UA)與心血管疾病有一定的聯(lián)系，可作為心力衰竭的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而瓣膜性心臟病的病情程度與心力衰竭相關(guān)[2]。目前，臨床對(duì)血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者病情的相關(guān)性報(bào)道較少?；诖?，本研究探討血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者病情的相關(guān)性，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2018年12月在我院進(jìn)行治療的80例瓣膜性心臟病患者的臨床資料，根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為第一組(Ⅰ級(jí)，18例)、第二組(Ⅱ級(jí)，24例)、第三組(Ⅲ級(jí)，26例)、第四組(Ⅳ級(jí)，12例)。第一組男10例，女8例；年齡32～79歲，平均(56.24±8.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～24.9 kg/m2，平均(22.55±1.24)kg/m2。第二組男14例，女10例；年齡31～79歲，平均(56.33±8.64)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～24.7 kg/m2，平均(22.53±1.21)kg/m2。第三組男15例，女11例；年齡32～80歲，平均(56.29±8.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～24.9 kg/m2，平均(22.49±1.15)kg/m2。第四組男8例，女4例，年齡31～76歲，平均(56.45±8.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～24.6 kg/m2，平均(22.43±0.97)kg/m2。4組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、彩超、X線胸片等檢查確診為瓣膜性心臟?。唤?jīng)冠狀動(dòng)脈CT重建或冠狀動(dòng)脈造影排除冠心??；NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并慢性阻塞性肺疾病；合并慢性腎功能不全；合并甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法

采集患者2 ml空腹靜脈血，應(yīng)用熒光免疫分析儀(法國生物梅里埃，VIDAS)以熒光免疫法測(cè)定血清cTnI水平，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(奧林巴斯，AU2700)以氧化酶法測(cè)定血清UA水平。參考范圍：cTnI 0～1.5 ng/ml；UA 140～420 μmol/L；左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)>50%。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較4組血清cTnI、UA水平和LVEF，分析血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者病情的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 4組血清cTnI、UA水平及LVEF比較

第四組血清cTnI、UA水平高于第一、二、三組，LVEF水平低于第一、二、三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組血清cTnI、UA水平及LVEF比較

注：與第四組比較，aP<0.05

2.2 相關(guān)性

經(jīng)Pearson分析發(fā)現(xiàn)，血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者的LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.960、-0.999，P=0.000、0.000)。

3 討論

瓣膜性心臟病是一種由多種原因引發(fā)的心臟瓣膜病變，可造成心臟功能異常，對(duì)心臟各結(jié)構(gòu)間血流造成影響，導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)改變和心肌損傷，病情發(fā)展可導(dǎo)致心力衰竭，因此，及時(shí)診治對(duì)瓣膜性心臟病患者非常重要。cTnI是一種心肌損傷標(biāo)志物，主要存在于心肌細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中，由于其相對(duì)分子質(zhì)量小，當(dāng)身體存在心肌損傷時(shí)，cTnI可通過破裂心肌細(xì)胞膜釋放入血，因此，cTnI水平與心肌損傷程度正相關(guān)[3]。心肌耗氧失調(diào)、心肌氧供障礙、心肌損傷等均可造成cTnI水平增高，且相對(duì)于其他指標(biāo)，心肌損傷后cTnI的出現(xiàn)較早，靈敏度較高，可對(duì)心肌損傷程度與心力衰竭危險(xiǎn)分層等的預(yù)測(cè)起到重要作用[4]。

UA屬于人體嘌呤代謝產(chǎn)物，心血管系統(tǒng)中的UA主要存在于人體血管壁，人體血管內(nèi)皮細(xì)胞是其主要產(chǎn)生部位，人體嘌呤代謝增加使UA水平增高，心肌細(xì)胞受損可造成UA的分泌、合成、釋放量增加[5]。本研究結(jié)果顯示，第四組血清cTnI、UA水平高于第一、二、三組，LVEF水平低于第一、二、三組；經(jīng)Pearson分析發(fā)現(xiàn)，血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者的LVEF負(fù)相關(guān)，血清cTnI、UA檢測(cè)可作為評(píng)估瓣膜性心臟病患者病情的參考指標(biāo)。分析原因可能為：瓣膜性心臟病發(fā)生時(shí)，心肌炎癥反應(yīng)可引起或加重心肌損傷，心肌細(xì)胞膜完整性受到破壞，造成cTnI通過細(xì)胞破損彌散入血液，導(dǎo)致血清cTnI水平升高，當(dāng)心肌發(fā)生不可逆性損傷時(shí)，可造成部分cTnI由肌纖維上降解并不斷釋放，導(dǎo)致血清cTnI水平持續(xù)升高；同時(shí)，心肌損傷時(shí)，身體UA水平增高，氧自由基生成含量增加，造成血小板聚集，加重瓣膜性心臟病患者的病情，引發(fā)心力衰竭。蔣敏勇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜病合并心力衰竭患者LVEF、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室舒張末期內(nèi)徑及cTnI、UA水平均高于單純心臟瓣膜病患者，說明cTnI、UA水平與心臟瓣膜病患者心功能相關(guān)，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。需要注意的是，本研究因樣本量較小、研究時(shí)間較短，且患者之間存在一定的差異性，需增加樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，嚴(yán)格篩選納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者的病情正相關(guān)，血清cTnI、UA檢測(cè)可作為評(píng)估瓣膜性心臟病患者病情的參考指標(biāo)，可有效指導(dǎo)臨床判斷病情與治療。