尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的效能

方金山

天津市薊州區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)中心 (天津 301900)

糖尿病是一種臨床多發(fā)代謝性疾病，主要特征為高血糖，可導(dǎo)致多尿、多飲、疲乏無(wú)力、蛋白尿等癥狀，且病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，治愈難度大[1]。糖尿病極易因胰島素缺乏，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)等代謝紊亂，繼而引發(fā)腎損傷，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及預(yù)后，故需加強(qiáng)早期腎損傷的診斷與治療[2]。多數(shù)糖尿病患者早期腎損傷癥狀不典型，血肌酐、尿素氮等常規(guī)指標(biāo)在腎損傷早期無(wú)明顯改變，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確性[3]。近年來(lái)，臨床開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)在早期腎損傷診斷中的價(jià)值，且檢驗(yàn)技術(shù)不斷完善，但就糖尿病患者早期腎損傷中兩者聯(lián)合診斷的效能如何目前仍存有爭(zhēng)議。本研究旨在探討尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月我院收治的160例糖尿病患者的臨床資料，依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估有無(wú)早期腎損傷[腎小球?yàn)V過(guò)率>80 ml/(min·1.73 m2)為無(wú)早期腎損傷，腎小球?yàn)V過(guò)率≤80 ml/(min·1.73 m2)為早期腎損傷]，根據(jù)結(jié)果分為試驗(yàn)組(早期腎損傷，108例)和對(duì)照組(無(wú)早期腎損傷，52例)。試驗(yàn)組男59例，女49例；年齡37～75歲，平均(59.32±4.18)歲；糖尿病病程1～8年，平均(5.10±1.48)年。對(duì)照組男28例，女24例；年齡36～74歲，平均(58.92±4.09)歲；糖尿病病程1～8年，平均(5.08±1.52)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)2型糖尿病防治指南[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、心血管疾?。话橛袊?yán)重器質(zhì)性疾??；未行尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)。

1.2 方法

囑患者檢查前3 d保持作息飲食正常，檢查前8 h禁食、禁水，收集空腹尿液標(biāo)本5 ml，置于玻璃杯內(nèi)；采用深圳市美僑醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的美僑尿液分析儀及配套試劑盒檢查尿糖，檢測(cè)方法為干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法；采用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿微量白蛋白；尿糖、尿微量白蛋白正常參考范圍分別為1.67～2.77 mmol/L、≤20 mg/L；聯(lián)合檢驗(yàn)時(shí)，任一項(xiàng)為陽(yáng)性，即可判定為陽(yáng)性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組尿糖、尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果及單獨(dú)、聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率。以腎小球?yàn)V過(guò)率為有無(wú)早期腎損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)與聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿糖、尿微量白蛋白水平比較

試驗(yàn)組尿糖、尿微量白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組尿糖、尿微量白蛋白水平比較

2.2 尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的陽(yáng)性率比較

試驗(yàn)組尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率高于各項(xiàng)單獨(dú)檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較[例(%)]

注：與同組尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)陽(yáng)性率相比，χ2=4.557、31.242，aP=0.032、0.000

2.3 尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能

以腎小球?yàn)V過(guò)率為有無(wú)早期腎損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)，尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.89%(96/108)、75.00%(39/52)、84.38%(135/160)，單純尿糖為69.44%(75/108)、76.92%(40/52)、71.88%(115/160)，單純尿微量白蛋白為49.07%(53/108)、82.69%(43/52)、60.00%(96/160)。尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)靈敏度、準(zhǔn)確度高于單純尿糖、尿微量白蛋白，見(jiàn)表3。

表3 尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能分析(例)

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，具有患病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。人體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)易引發(fā)脂類(lèi)、糖類(lèi)等代謝異常，導(dǎo)致腎功能受損，若不及時(shí)診斷、治療，還可能進(jìn)展為終末期腎病，增加患者病死率[5]。糖尿病合并腎損傷患者早期階段腎損傷癥狀缺乏典型性，診斷難度大，臨床主張?jiān)诎l(fā)病早期階段加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查，為診斷、治療提供依據(jù)。因此，臨床需采取積極措施加強(qiáng)糖尿病患者腎損傷的早期診斷與治療。

尿糖主要是指尿液中糖分。當(dāng)人體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，其尿液中通常不含糖，而一旦機(jī)體出現(xiàn)腎功能損傷，腎臟代謝能力下降，導(dǎo)致引發(fā)糖代謝紊亂，使尿液中糖含量異常升高[6]。尿微量白蛋白為早期腎損傷檢測(cè)重要指標(biāo)。在正常情況下，人體內(nèi)尿微量白蛋白可在腎近曲小管內(nèi)被重吸收，進(jìn)入尿液內(nèi)的尿微量白蛋白含量較少。而一旦人體發(fā)生腎功能損傷，尿液內(nèi)尿微量白蛋白的濃度將會(huì)增加。相較于尿素氮、血肌酐等常規(guī)腎功能指標(biāo)，尿微量白蛋白表達(dá)水平異常改變出現(xiàn)時(shí)間更早，當(dāng)人體發(fā)生輕度腎損傷時(shí)便可出現(xiàn)尿微量白蛋白迅速增高現(xiàn)象，其靈敏度較高[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組尿糖、尿微量白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明相較于糖尿病無(wú)早期腎損傷患者，糖尿病早期腎損傷患者存在明顯尿糖、尿微量白蛋白水平異常改變。這一結(jié)果與羅偉昭[8]的研究結(jié)果相似，故推測(cè)臨床檢測(cè)尿糖、尿微量白蛋白可為糖尿病患者診斷早期腎損傷提供一定參考依據(jù)。此外，試驗(yàn)組尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)與聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率高于各項(xiàng)單獨(dú)檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而且，尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)靈敏度、準(zhǔn)確度高于單純尿糖、尿微量白蛋白；說(shuō)明，尿糖、尿微量白蛋白檢驗(yàn)在鑒別糖尿病患者有無(wú)早期腎損傷中具有一定價(jià)值，且聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)蛱?、尿微量白蛋白的診斷效能更高。