尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法診斷尿路感染的價(jià)值

陳敏，陳鳴，劉小偉(通信作者)，秦文羚，傅俊儀

吉安市第一人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)

尿路感染是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多由于病原菌導(dǎo)致尿道、膀胱及輸尿管等部位感染，患者多表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻及發(fā)熱等癥狀，若未能及時(shí)診治，可能會(huì)誘發(fā)慢性感染[1]。目前，細(xì)菌培養(yǎng)為尿路感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高，故選取一種更為便捷且準(zhǔn)確的檢查方法早期確診尿路感染是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[2]。近年來(lái)，尿干化學(xué)法、尿沉渣法被用于尿路感染診斷中，但對(duì)兩者聯(lián)合診斷尿路感染的相關(guān)研究報(bào)道較少[3]。鑒于此，本研究分析尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法診斷尿路感染的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的78例疑似尿路感染患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女35例；年齡21～75歲，平均(46.21±5.17)歲。所有患者均伴有尿頻、尿急、尿痛及高熱等癥狀。本研究獲吉安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前未接受過(guò)相關(guān)治療；精神狀態(tài)良好，可積極配合臨床診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

用一次性尿杯收集入選者中段尿，采取尿干化學(xué)法、尿沉渣法檢查。(1)尿干化學(xué)法具體檢查步驟：儀器為全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子銷售有限公司，URIT-1600型)，通過(guò)雙波長(zhǎng)反射測(cè)光法，完成專用試紙條檢查，反射性曲折率法測(cè)定尿比重，其中白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性(≥1+)或亞硝酸鹽陽(yáng)性(1+)判定為尿路感染。(2)尿沉渣法具體檢查步驟：儀器為尿沉渣分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子銷售有限公司，URIT-1280型)，取混勻尿液10 ml，以1 500 r/min離心5 min，取上清液，沉渣留0.2 ml，于鞘液作用下，選取平面流式計(jì)數(shù)方法，全自動(dòng)智能定位聚焦系統(tǒng)，并于高倍顯微狀態(tài)下自動(dòng)捕捉，定位沉渣顆粒，自動(dòng)聚焦，z軸調(diào)焦，分辨力1 μm，并經(jīng)計(jì)算機(jī)生成檢測(cè)報(bào)告，其中白細(xì)胞含量≥20 μl或細(xì)菌含量≥2 750 μl即判定為尿路感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察尿干化學(xué)法、尿沉渣法單一診斷及聯(lián)合診斷尿路感染的結(jié)果，并以定量尿培養(yǎng)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算單一診斷及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，聯(lián)合診斷中任意一種檢查方法為陽(yáng)性即可判定為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 定量尿培養(yǎng)檢查

78例患者經(jīng)定量細(xì)菌培養(yǎng)法提示陰性55例，陽(yáng)性23例。陽(yáng)性菌構(gòu)成：腸球菌屬3例(13.04%)，大腸桿菌屬13例(56.52%)，克雷伯菌屬2例(8.70%)，銅綠假單胞菌屬2例(8.70%)，鮑曼不動(dòng)桿菌屬2例(8.70%)，金黃色葡萄球菌1例(4.35%)。

2.2 單一診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于單一尿干化學(xué)法、尿沉渣法診斷，見(jiàn)表1～2。

表1 單一診斷及聯(lián)合診斷與定量尿培養(yǎng)檢查結(jié)果比較(例)

表2 單一診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

尿路感染是一種感染性疾病，多由病原體侵襲所致。近年來(lái)，隨著介入診斷及抗生素、激素應(yīng)用的不斷增多，尿路感染的發(fā)生率不斷升高。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)尿路感染并及時(shí)實(shí)施針對(duì)性抗生素治療十分關(guān)鍵，若未能合理或徹底治療尿路感染，將增加細(xì)菌耐藥性，若出現(xiàn)多重耐藥菌株，將增加尿路感染的治療難度[4]。

定量細(xì)菌培養(yǎng)為尿路感染的重要診斷方法，但檢驗(yàn)操作復(fù)雜、成本高、耗時(shí)長(zhǎng)，需2～3 d才能獲得結(jié)果，已無(wú)法滿足早期確診及治療的需求。尿干化學(xué)法、尿沉渣法為尿路感染常用的檢查方法，前者可通過(guò)革蘭陰性菌存在硝酸鹽還原酶，并可作用于尿液中硝酸鹽，將其還原為亞硝酸鹽，并結(jié)合試條出現(xiàn)氮偶聯(lián)反應(yīng)，促使紅色重氮色素生成；后者則可通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)，采用數(shù)字圖像顯示放大方法，全自動(dòng)智能定位，并實(shí)施智能圖像拼接，圖像識(shí)別更加精準(zhǔn)。

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，95%的尿路感染患者由單一細(xì)菌引起，且多由大腸桿菌屬所致。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于單一尿干化學(xué)法、尿沉渣法診斷，有利于提高尿路感染診斷效能，降低漏診率和誤診率。

經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，尿干化學(xué)法檢查易受飲食中缺乏亞硝酸鹽，或尿液在膀胱中存留時(shí)間<4 h，或尿液中發(fā)揮還原作用細(xì)菌缺乏等因素的影響，導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)假陰性；而尿沉渣法檢查受細(xì)菌種類、標(biāo)本放置時(shí)間、菌體大小及其他污染因素的影響，可能存在降低檢查結(jié)果準(zhǔn)確度的情況，故單一診斷存在一定弊端，聯(lián)合診斷有利于達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，從而提高尿路感染診斷準(zhǔn)確度[5-6]。

綜上所述，尿干化學(xué)法、尿沉渣法聯(lián)合診斷尿路感染的準(zhǔn)確度較高，可為臨床診斷和制定治療方案提供確切依據(jù)。