鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的療效

李明峰，張磊

解放軍第九○七醫(yī)院泌尿外科 (福建南平 353000)

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。多數(shù)輸尿管結(jié)石患者的輸尿管局部位置出現(xiàn)嵌頓，對(duì)輸尿管黏膜產(chǎn)生一定的刺激作用，促使息肉形成，增加患者的痛苦。輸尿管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為尿痛、血尿及尿急等[1]。在諸多因素的影響下，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此，如何提升輸尿管結(jié)石患者的臨床治療有效率，并改善患者的預(yù)后，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。目前，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者的治療，多以鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)為主。本研究旨在比較鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的115例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按采用碎石術(shù)的不同分為常規(guī)組(55例)和激光組(60例)。常規(guī)組男35例，女20例；年齡27～70歲，平均(38.22±5.58)歲；病程7個(gè)月至3年，平均(1.74±0.44)年；結(jié)石直徑0.30～1.50 cm，平均(0.82±0.35)cm；結(jié)石部位，輸尿管上段27例，輸尿管中段14例，輸尿管下段14例。激光組男39例，女21例；年齡25～70歲，平均(38.18±5.55)歲；病程6個(gè)月至3年，平均(1.66±0.50)年；結(jié)石直徑0.28～1.50 cm，平均(0.80±0.34)cm；結(jié)石部位，輸尿管上段28例，輸尿管中段20例，輸尿管下段12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)彩超檢查和CT檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確定治療方案。常規(guī)組給予常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)治療：術(shù)前，結(jié)合輸尿管彩超等基礎(chǔ)檢查結(jié)果確定輸尿管結(jié)石大小、數(shù)量及分部情況；結(jié)石位于輸尿管中段及小段位置的患者取俯臥位，結(jié)石位于輸尿管上段位置的患者取仰臥位；借助體外沖擊波碎石治療機(jī)(上海精誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司，JC-ESWL-B-L)完成相應(yīng)的手術(shù)操作；碎石機(jī)參數(shù)設(shè)置：電壓120～140 kV，頻率60次/min，焦點(diǎn)區(qū)域能量80～120 MPa，沖擊頻率1 000～1 200次/min，治療次數(shù)<3次，兩次治療間隔時(shí)間控制在12 d左右。

激光組接受鈥激光碎石術(shù)治療：患者取膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；麻醉起效后，借助輸尿管鈥激光碎石機(jī)完成相應(yīng)的碎石術(shù)治療方案；用40 ml聚維酮碘對(duì)患者尿道實(shí)施沖洗，留置10號(hào)腦室引流管自尿道插入，引流膀胱尿液；確認(rèn)患者輸尿管結(jié)石和周圍黏膜情況；鈥激光碎石機(jī)(無(wú)錫大華激光設(shè)備有限公司，60W鈥激光)參數(shù)設(shè)置：總功率20～30 W，能量1.0～2.0 J/15 Hz。綜合分析輸尿管鏡檢查結(jié)果，借助儀器逐個(gè)擊碎結(jié)石；為了保證碎石效果，需確保碎石直徑在4 mm以下；完成碎石操作后，借助沖洗器沖洗碎石，以促進(jìn)結(jié)石碎片順利排出體外。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組的整體結(jié)石清除率，包括一次性取凈結(jié)石、二次取凈結(jié)石及未清除情況。記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組整體結(jié)石清除率比較

激光組一次性取凈結(jié)石率及總體結(jié)石清除率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組整體結(jié)石清除率比較[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，χ2=4.559，aP=0.001

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

激光組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

激光組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.500，aP=0.001

3 討論

輸尿管結(jié)石又被稱為尿路結(jié)石，屬于常見的泌尿外科疾病，具有較高的發(fā)病率，且在20～40歲的男性群體中發(fā)病率最高。輸尿管結(jié)石患者的主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛等。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)誘發(fā)梗阻，影響患者的腎功能。為了強(qiáng)化輸尿管結(jié)石患者的臨床治療效果，給予患者早期干預(yù)對(duì)于改善患者腎功能及緩解患者痛苦均具有積極的作用[3]。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于輸尿管結(jié)石患者的治療，多結(jié)合X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT平掃等基礎(chǔ)檢查結(jié)果，給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療干預(yù)。體外沖擊波碎石術(shù)需要考慮患者臀部及腹部軟組織等情況，對(duì)聚集在患者腸道位置的結(jié)石實(shí)施擊碎干預(yù)。這一治療方式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在不易損傷軟組織，且屬于非侵入性麻醉，所以創(chuàng)傷小。但由于其適應(yīng)證范圍小，并且受息肉、感染、結(jié)石大小及分布情況的影響，碎石效果往往難以保證。而輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是在輸尿管鏡輔助下，實(shí)時(shí)觀察患者自然腔道的結(jié)石分布位置，確定結(jié)石大小、數(shù)量等基礎(chǔ)信息，從而制定針對(duì)性的碎石方案。

與體外沖擊波碎石術(shù)相比，鏡鈥激光碎石術(shù)的鈥激光屬于高能脈沖式激光，其產(chǎn)生的能量可促使結(jié)石直接粉碎，也可促使光纖末端與結(jié)石之間水汽化，變?yōu)槲⑿◇w積的空泡，逐漸將能量轉(zhuǎn)移到結(jié)石位置，進(jìn)而達(dá)到擊碎結(jié)石的目的[4]。鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)：(1)無(wú)手術(shù)切口，創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)；(2)適應(yīng)證范圍廣，功率高，碎石效果佳；(3)在輸尿管鏡的輔助下，可以更好地確定結(jié)石情況和碎石情況，從而規(guī)避對(duì)患者軟組織的損傷；(4)鈥激光碎石術(shù)深入組織深度一般在0.5 mm以內(nèi)，可以避免輸尿管穿孔等問題，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有著積極的作用；(5)在鈥激光碎石機(jī)實(shí)施碎石操作時(shí)，脈沖發(fā)射時(shí)間往往短于組織熱傳導(dǎo)時(shí)間，這樣能夠減少對(duì)結(jié)石周圍組織產(chǎn)生的熱損傷。其不足之處主要表現(xiàn)為結(jié)石容易移位，進(jìn)而對(duì)碎石效果產(chǎn)生影響；針對(duì)這一情況，可通過術(shù)前對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位的應(yīng)對(duì)方式，以便于后期對(duì)結(jié)石檢查及確認(rèn)碎石效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，激光組整體結(jié)石清除率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；激光組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；激光組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了，鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用可改善患者預(yù)后。

綜上所述，與體外沖擊波碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果及安全性更優(yōu)。