經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生患者的效果

王智謀，沈劍鋒

福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)

良性前列腺增生是一種臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病,患者主要表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻、排尿困難等，嚴重影響其泌尿系統(tǒng)功能，病情嚴重時可發(fā)生腎衰竭，對患者的生命質(zhì)量及生命健康造成嚴重影響。目前，臨床通常采用前列腺電切術治療良性前列腺增生患者，且取得了較好的治療效果。但由于前列腺電切術后患者易出現(xiàn)勃起功能障礙等并發(fā)癥，故采取合理、有效的手術方法治療對患者具有重大意義[1]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年3月在我院接受治療的81例良性前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)手術方式的不同分為試驗組(46例)和對照組(35例)。試驗組年齡59～81歲，平均(70.47±5.68)歲；病程2～9年，平均(5.31±2.01)年；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)22～26 kg/m2，平均(24.35±1.01)kg/m2。對照組年齡59～83歲，平均(71.12±5.88)歲；病程2～9年，平均(5.49±2.02)年；BMI 22～26 kg/m2，平均(24.58±0.09)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中良性前列腺增生的相關診斷標準；排尿困難癥狀逐年加重，且經(jīng)規(guī)律藥物治療癥狀無改善；膀胱排空障礙，如B超測定殘余尿(residual urine，RUV)超過50 ml以上；因前列腺增生導致RUV增多，發(fā)生反復尿路感染；因RUV過多形成膀胱結石。排除標準：合并重要臟器功能不全；合并糖尿病、高血壓等相關基礎性疾?。缓喜⒑粑到y(tǒng)疾??；合并出血性疾病或凝血功能不全；合并嚴重泌尿生殖器感染；嚴重尿道狹窄、前列腺肥大及關節(jié)強直、畸形。

1.2 方法

試驗組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療：患者術前均完成備皮，并對其下腹及生殖器處進行常規(guī)消毒，硬脊膜外連續(xù)麻醉后取膀胱截石位；經(jīng)患者尿道置入德國Storz-F26雙極等離子電切鏡，電切功率為280 W，電凝功率為100 W，查看患者尿道、膀胱等部位，評估患者前列腺增生程度，明確輸尿管口等相關解剖部位；術中使用0.9%氯化鈉注射液進行灌洗，按照順序切除增生組織，并進行止血，吸出增生組織并送至病理檢查。

對照組采用前列腺電切術治療：備皮、麻醉方法、體位均同試驗組，使用德國Wolf連續(xù)沖洗式電切鏡進行手術，電切功率為120 W，電凝功率為75 W左右，術中使用5%甘露醇注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34021793)連續(xù)低壓灌注，其余操作同試驗組。

兩組術后均留置三腔氣囊導尿管，沖洗膀胱2～3 d，同時給予消炎、抗感染等常規(guī)治療措施。

1.3 臨床評價

(1)經(jīng)國際前列腺癥狀評分表(intenational prostate symptom score，IPSS)[3]評估病情嚴重程度，分值為0～35分，評分越高表明前列腺增生癥狀越嚴重。經(jīng)Nidoc 970A尿動力學分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)測量患者最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、RUV變化情況。(2)記錄兩組手術時間、術后膀胱沖洗時間、導管留置時間、住院時間及術中出血量等，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 IPSS評分、Qmax及RUV變化情況

術后，兩組IPSS評分及RUV均低于術前，Qmax高于術前，且試驗組IPSS評分及RUV均低于對照組，Qmax高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=15.225、9.476、8.692，P<0.05)，見表1。

表1 兩組IPSS評分、Qmax及RUV變化情況比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05

2.2 臨床指標

術后，試驗組手術時間、術后膀胱沖洗時間、導管留置時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術后，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=3.904，aP=0.048

3 討論

良性前列腺增生的發(fā)生通常與遺傳、肥胖、雄性激素水平異常等密切相關，雖然具體發(fā)病機制目前尚不明確，但有研究表明，其是由患者體內(nèi)前列腺上皮組織、間質(zhì)細胞增殖與前列腺細胞凋亡紊亂導致[4]?，F(xiàn)階段，臨床通常采用前列腺電切術治療良性前列腺增生，其具有手術創(chuàng)傷小、術后患者恢復快等特點。本研究結果顯示，術后，兩組IPSS評分及RUV均低于術前，Qmax高于術前，且試驗組IPSS評分及RUV均低于對照組，Qmax高于對照組，表明經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生患者的效果顯著，可明顯改善增生程度。

前列腺電切術是單極電極，術中易對患者的外括約肌造成一定程度的損傷，進而需不斷進行電凝止血；同時，由于甘露醇注射液易被吸收而使患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。而經(jīng)尿道雙極等離子電切術術中使用氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，可穩(wěn)定患者血鈉水平，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后膀胱沖洗時間、導管留置時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明經(jīng)尿道雙極等離子電切術可縮短患者手術時間，減少術中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因可能為，前列腺電切術術中溫度較高，易對患者前列腺周圍正常組織造成損傷，且在切除增生組織時可損傷尿道括約肌，致使患者術后發(fā)生暫時性尿失禁等并發(fā)癥；同時，因術中未使用晶體溶液，患者易發(fā)生低鈉血癥，止血效果欠佳；此外，前列腺電切術易對支配陰莖勃起的神經(jīng)或血管造成損傷，導致術后易出現(xiàn)勃起功能障礙等并發(fā)癥[5]。而經(jīng)尿道雙極等離子電切術主要通過雙極時激發(fā)氯化鈉注射液形成動態(tài)等離子體，進而對增生組織產(chǎn)生破壞；等離子體可在手術創(chuàng)面處形成一層均勻的凝固層，具有較好的止血效果[6]；此外，使用氯化鈉注射液進行灌洗，可減少術后發(fā)生繼發(fā)性出血，縮短術后膀胱沖洗時間。

綜上所述，對良性前列腺增生患者使用經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療可顯著縮短手術時間，減少術中出血量，緩解病情，提高最大尿流率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。