觀察階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

楊瓊碧，黃維明，謝麗君，陳小敏

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

臨床中針對(duì)乳腺癌患者主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行有效治療，但是術(shù)后容易使患者出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛、水腫等功能恢復(fù)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)家表示，給予乳腺癌患者在術(shù)后采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助治療，可以有效改善患者的術(shù)后常規(guī)指標(biāo)，提高其日常生活質(zhì)量，可以整體促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)效果[2]。

1 資料和方法

1.1 資料

研究資料為選取50例本院在2019年6月-2019年12月收治的進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的患者，根據(jù)患者的護(hù)理意愿將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者25例；常規(guī)組，患者年齡區(qū)間為（36-72）歲，平均年齡為（49.5±2.5）歲；患者的病程區(qū)間為（5-10）周，平均病程為（6.8±1.3）周；實(shí)驗(yàn)組，患者年齡區(qū)間為（35-70）歲，平均年齡為（48.2±2.5）歲；患者的病程區(qū)間為（4.5-10）周，平均病程為（5.9±2.5）周；兩組患者的分組情況均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)且患者的基數(shù)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，即主要由護(hù)理人員臨床中給予患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、引流量的觀察以及傷口處理，如果患者出現(xiàn)指標(biāo)異常現(xiàn)象，第一時(shí)間內(nèi)向主治醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行有效治療；同時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，如在護(hù)理人員的輔助下進(jìn)行嘗試伸展和延伸動(dòng)作等，幫助患者可以得到較好的恢復(fù)效果。

1.2.2 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后采用階段性護(hù)理干預(yù)，即（1）健康教育：由護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡以及性格特點(diǎn)和家庭因素對(duì)其進(jìn)行乳腺癌疾病的健康宣教，可以通過(guò)宣傳手冊(cè)、循環(huán)視頻以及醫(yī)院內(nèi)部健康板塊等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解和術(shù)后病癥的自我預(yù)防方法；（2）階段性護(hù)理：在患者的術(shù)后3天內(nèi)（早期），由護(hù)理人員指導(dǎo)并且監(jiān)督患者進(jìn)行臥床休息，同時(shí)嘗試對(duì)患者的患肢進(jìn)行制動(dòng)，囑咐患者夾緊腋下，逐漸呈關(guān)節(jié)外展60°的功能位，用靠枕等柔軟的物品對(duì)其前臂和手掌進(jìn)行支撐，同時(shí)保證負(fù)壓引流順暢；在患者的術(shù)后3-10天（中期），可以將患者的引流管進(jìn)行拔除以后，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行前臂適當(dāng)向上臂靠攏，并逐漸恢復(fù)至正常的角度動(dòng)作訓(xùn)練，同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行屈肘護(hù)理示范和指導(dǎo)，每天堅(jiān)持4次，每次時(shí)間約為15分鐘。另外，還需要指導(dǎo)患者患肢自下而上抬高患肢，自左向右移動(dòng)患肢，在向左向右移動(dòng)的過(guò)程中，患肢應(yīng)首先外展至最大角度，每日 4 次，每次重復(fù) 15 ～ 20 下；在患者的術(shù)后10-16天（晚期），可根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)能力適當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行握力器、彈力繩等抗阻力器械運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可根據(jù)患者的承受能力逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，白天可以囑咐患者在活動(dòng)時(shí)穿戴彈力袖套，晚上取下，使患者的患側(cè)血運(yùn)進(jìn)行流通，另外還需要觀察并調(diào)整患者的傷口愈合情況、引流管拔除的時(shí)間以及患者舒適度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的術(shù)后負(fù)壓引流拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及肩胛骨上提、運(yùn)動(dòng)耐力等相關(guān)指標(biāo)；采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，其中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括：滿(mǎn)意（80分及以上）、較滿(mǎn)意（60-79分之間）和不滿(mǎn)意（59分及以下），護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）描述，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x）和（S）描述，t值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 50例乳腺癌患者的護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%，常規(guī)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為76.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，組間差異明顯，（P＜0.05）；見(jiàn)表1：

2.2 50例乳腺癌患者護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后負(fù)壓引流拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及肩胛骨上提、運(yùn)動(dòng)耐力等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異明顯，（P＜0.05）；見(jiàn)表2：

表2 50例乳腺癌患者護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)比較[±s]

表2 50例乳腺癌患者護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)比較[±s]

組別 例數(shù) 負(fù)壓引流拔管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 肩胛骨上提/cm 運(yùn)動(dòng)耐力/kg常規(guī)組 70 12.5±2.2 17.4±3.8 3.49±0.35 6.27±1.16實(shí)驗(yàn)組 70 8.7±1.2 13.5±2.6 7.58±0.4813.29±2.95 x2 - 3.785 6.580 4.094 19.974 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式以及生活水平的不斷改變和提高，我國(guó)乳腺癌疾病的發(fā)病率也在不斷上升，該疾病不僅是臨床治療中較為常見(jiàn)的一種腫瘤疾病，其也是威脅我國(guó)女性身體健康的主要疾病[3]。階段性護(hù)理干預(yù)屬于目前被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的新型圍手術(shù)期護(hù)理方法，其主要通過(guò)給予患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，使其能夠清楚乳腺癌疾病的相關(guān)知識(shí)后在患者的術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)根據(jù)其臨床實(shí)際情況采取相關(guān)的護(hù)理措施，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的康復(fù)鍛煉，整體改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，臨床中針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后采取階段性護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效改善患者上肢功能的恢復(fù)程度，同時(shí)也可以整體提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善其預(yù)后情況。