個(gè)性化護(hù)理健康教育 在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥住院患者治療中的護(hù)理效果研究

吳 樂

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種較常見的外周動(dòng)脈閉塞性疾病，由外周血管、動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)擴(kuò)張與繼發(fā)血栓形成[1]，當(dāng)病變發(fā)展到晚期時(shí)出現(xiàn)的嚴(yán)重靜息疼痛使四肢處于嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。近年來血管內(nèi)介入治療已成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方法，但介入治療后患者是否堅(jiān)持服用抗血小板藥物和降脂藥物，出院后能否開展有效功能康復(fù)鍛煉，已成為影響術(shù)后缺血性癥狀復(fù)發(fā)以及出血不良事件的重要原因[2]。因此通過個(gè)性化健康教育，增加患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，提高患者服藥依從性，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后有積極意義。因此本研究以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥住院患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化護(hù)理健康教育在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥住院患者治療中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月～2019年2月下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥住院患者90例。根據(jù)年齡、性別以及疾病嚴(yán)重程度相匹配原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，男36例，女9例，年齡60～84歲，平均（71.21±3.42）歲；病程4d～2年，平均（1.01±0.42）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均（23.14±0.74）kg/m2；合并高血壓患者22例，合并糖尿病患者3例。觀察組45例，男38例，女7例，年齡61～81歲，平均（72.34±3.22）歲；病程5d～2年，平均（1.03±0.33）年；體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2，平均（22.93±0.76）kg/m2。合并高血壓患者25例，合并糖尿病患者4例。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書，兩組資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，接受血管腔內(nèi)治療并取得手術(shù)成功[3]。（2）無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，意識(shí)清晰，語(yǔ)言流暢，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有免疫系統(tǒng)疾病、合并惡性腫瘤或中風(fēng)者。（2）入院資料不全，不能遵醫(yī)囑進(jìn)行研究者。

1.3 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括常規(guī)的入院教育、常規(guī)講解血管外科患者健康教育指南、醫(yī)院環(huán)境介紹、負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和護(hù)士、定期的疾病護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理健康教育。（1）患者入院后，初步了解了患者及其家屬對(duì)病情的了解情況，根據(jù)患者自身情況，結(jié)合圖片說明下肢動(dòng)脈硬化的相關(guān)知識(shí)。（2）解釋藥物知識(shí)，告知藥物的作用和預(yù)防措施。分發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者健康教育手冊(cè)，每天下午20～30 min，報(bào)告結(jié)束后，要求患者在健康教育記錄單上簽字，詢問前一天的知識(shí)。（3）針對(duì)不同的患者闡述本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，并詳細(xì)說明檢查情況。指導(dǎo)觀察術(shù)后情況、下肢血流恢復(fù)情況、抗凝藥物是否有出血傾向，同時(shí)給予保護(hù)性皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，術(shù)后24 h及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）加強(qiáng)與患者的溝通，疏導(dǎo)患者的不良心理，減輕心理負(fù)擔(dān)提高疾病應(yīng)對(duì)能力，建立良好的與患者溝通模式，增加對(duì)護(hù)士的依賴和信任，引入多種方式應(yīng)對(duì)疾病，形成自我護(hù)理模式。（5）術(shù)后進(jìn)行科學(xué)飲食，根據(jù)患者飲食喜好給予優(yōu)質(zhì)高蛋白，低鹽低脂清淡易消化食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組血脂指標(biāo)比較，兩組護(hù)理前、護(hù)理后15d取外周靜脈血5mL，血?dú)夥蛛x后采用美國(guó)BECKMAN DxC800自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平[4]。（2）生活質(zhì)量量表。采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后15d從生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)估患者生存質(zhì)量，每項(xiàng)均采用0-5分評(píng)分，分值越高，生活質(zhì)量越高。（3）對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較。采用電話隨訪方式對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后15d從基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知、用藥知識(shí)認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知四方面進(jìn)行比較，總分為50分，得分越高說明患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握的越好。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。記錄兩組干預(yù)后漏服藥所致再發(fā)栓塞和多服藥所致出血不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂水平比較

兩組干預(yù)前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)15d后TC、TG、LDL-C水平，低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)15d后HDL-C水平，高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s）

表1 兩組血脂水平比較（±s）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP ＜0.05。

組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 干預(yù)前 6.56±1.32 1.92±0.18 3.53±0.84 1.34±0.12（45例） 干預(yù)15d后 4.12±0.89ab 1.53±0.10ab 2.71±0.59ab 1.65±0.74ab對(duì)照組 干預(yù)前 6.55±1.31 1.93±0.19 3.52±0.82 1.33±0.11（45例） 干預(yù)15d后 7.34±1.3b6 1.73±0.13b 3.00±0.69b 1.45±0.98b

2.2 兩組生活質(zhì)量量表比較

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組進(jìn)行干預(yù)后15d生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩種生存質(zhì)量比較（±s，分）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP ＜0.05。

組別 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系 獨(dú)立性觀察組（n=45） 干預(yù)前 1.25±0.14 1.46±0.22 1.47±0.43 1.38±0.34 1.36±0.22干預(yù)15d后 4.21±0.62ab 4.15±0.34ab 4.16±0.31ab 4.18±0.23ab 4.07±0.24ab對(duì)照組（n=45） 干預(yù)前 1.38±0.22 1.47±0.23 1.48±0.41 1.47±0.32 1.35±0.20干預(yù)15d后 3.15±0.44b 3.25±0.25b 3.16±0.33b 3.08±0.22b 2.96±0.23b

2.3 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度

干預(yù)前，兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知、用藥知識(shí)認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知的得分情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較（±s，分）

表3 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較（±s，分）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05。

組別 基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知 手術(shù)認(rèn)知 用藥知識(shí)認(rèn)知 康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知觀察組 干預(yù)前 25.18±5.60 22.16±5.63 20.42±6.61 24.61±4.42（45例） 干預(yù)15d后 48.12±4.63 45.14±3.43 48.11±4.64 45.79±5.34對(duì)照組 干預(yù)前 24.59±5.61 23.10±4.04 21.10±5.69 39.61±4.51（45例） 干預(yù)15d后 36.15±3.71 37.14±3.45 40.11±5.62 35.72±5.32

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后觀察組至少出現(xiàn)一次漏服藥和多服藥等事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

隨著我國(guó)糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率的不斷上升以及人口老年化，動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的發(fā)病率正在增加，高血壓、高脂血癥、吸煙等相關(guān)因素對(duì)其療效有重要影響[5-6]。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)跛行加重、疼痛、缺血性潰瘍甚至截肢。對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行健康教育是延緩疾病發(fā)展、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[7-8]。

近年來，個(gè)性化護(hù)理健康教育在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，觀察組干預(yù)15d后TC、TG、LDL-C水平，低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)15d后HDL-C水平，高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見個(gè)性化護(hù)理健康教育可顯著改善患者的血脂水平。絕大多數(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者無法治愈，將成為伴隨患者一生的疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[9-10]。本研究中，觀察組進(jìn)行干預(yù)后15d生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明個(gè)性化護(hù)理健康教育可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。在實(shí)施常規(guī)臨床健康教育中，常存在針對(duì)性不強(qiáng)、不對(duì)稱等問題。個(gè)性化健康教育路徑要求分階段對(duì)患者進(jìn)行教育，避免一次任務(wù)內(nèi)容過多。使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)得到更好的理解和掌握，同時(shí)，任務(wù)內(nèi)容規(guī)范化。在每一步，應(yīng)該告訴什么，什么時(shí)候做，都有明確的提示，以確保每個(gè)護(hù)士的使命的全面性和合理性[11]，本研究中，干預(yù)后，觀察組患者對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知、用藥知識(shí)認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知的得分情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明個(gè)性化健康教育可以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度。個(gè)性化護(hù)理健康教育是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中有效的護(hù)理干預(yù)措施，該護(hù)理基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)[12]，本研究中，干預(yù)后觀察組漏服藥和多服藥等不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理研究成果，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，能提高患者不良情緒的承受能力。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理健康教育能提高下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥住院患者生活質(zhì)量，提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。