回饋教學(xué)在神經(jīng)外科術(shù)前健康教育中的應(yīng)用效果

鄧 娟，陳 媛*，王曉萍，齊玉娟，洪 雨

（南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029）

術(shù)前健康教育以幫助患者及家屬完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能使患者身-心-社會支持系統(tǒng)處于一個最佳狀態(tài)，以提高患者手術(shù)耐受力，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。但是由于患者文化背景參差不齊，理解能力也不相同，導(dǎo)致傳統(tǒng)的健康教育模式效果不佳[1]?；仞伣虒W(xué)法是指在對受教育者進(jìn)行健康教育后，讓其用自己的語言表達(dá)對相關(guān)信息的理解，教育者根據(jù)其理解及記憶偏差情況進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，直至其正確掌握相關(guān)內(nèi)容[2]?；仞伣虒W(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床的健康教育中，取得較好的教育效果。本文旨在探討回饋教學(xué)在神經(jīng)外科術(shù)前健康教育中的應(yīng)用效果，為減輕患者術(shù)前焦慮程度，提高患者的術(shù)前健康教育知識知曉率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2018年12月收治的擇期手術(shù)患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱影像學(xué)確診，有神經(jīng)外科手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。（2）年齡18-70歲。（3）沒有言語溝通障礙及認(rèn)知功能障礙，生活自理。（4）知情同意，患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神及心理疾病。（2）既往有神經(jīng)外科手術(shù)史。（3）同時參與其他護(hù)理研究者。所有患者按入院時間段分為對照組和觀察組，2018年1月-7月入院擇期手術(shù)的患者為對照組，2018年8月-12月入院擇期手術(shù)的患者為觀察組，每組各60例。對兩組患者的性別、年齡、文化程度、腫瘤性質(zhì)等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方法對患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，即患者入院行各項術(shù)前檢查后確定行手術(shù)治療，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行口頭術(shù)前健康教育，告知患者可閱讀病房健康宣教手冊中術(shù)前健康教育相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

（1）我們成立回饋教學(xué)術(shù)前健康教育小組，對小組成員進(jìn)行本研究的培訓(xùn)，使責(zé)任人員掌握回饋教學(xué)健康教育模式和內(nèi)容，了解本研究的評價指標(biāo)。將職責(zé)進(jìn)行劃分，病區(qū)護(hù)士組長負(fù)責(zé)術(shù)前健康教育，病區(qū)神經(jīng)外科?？谱o(hù)士設(shè)計術(shù)前健康教育內(nèi)容及宣教后的提問內(nèi)容，病區(qū)精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士評估實施效果。（2）信息傳遞：觀察組患者入院完成常規(guī)檢查后，責(zé)任護(hù)士及時與管床醫(yī)生溝通，確定患者手術(shù)后，由護(hù)士組長對患者進(jìn)行神經(jīng)外科術(shù)前健康教育。在健康教育前告知患者在健康教育結(jié)束后會有提問，以提高健康時患者的注意力。同時利用同伴教育的方法講解成功案例，緩解其焦慮情緒[3]；教會患者呼吸操、頭頸放松操等緩解其不良情緒。（3）信息反饋：護(hù)士組長宣教后根據(jù)設(shè)計好的提問內(nèi)容進(jìn)行針對性的提問，且注意提問方式，避免給患者造成心理負(fù)擔(dān)，患者使用自己的語言對健康教育內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。（4）效果評價：護(hù)士組長對患者的復(fù)述進(jìn)行評價，考察患者信息理解和掌握程度，對患者不清楚、不理解的地方再次進(jìn)行講解，糾正錯誤認(rèn)知，必要時重復(fù)進(jìn)行術(shù)前健康教育。宣教結(jié)束后發(fā)放專門制作的術(shù)前健康教育手冊，以便患者復(fù)習(xí)鞏固，避免遺忘。

1.3 評定指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)外科術(shù)前健康教育知識知曉率

在手術(shù)前一天采用自行設(shè)計的神經(jīng)外科術(shù)前健康教育知識問卷調(diào)查表進(jìn)行測試，測試內(nèi)容包括手術(shù)治療的意義、誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素、疾病相關(guān)知識、術(shù)前相關(guān)檢查的意義、術(shù)后體位、手術(shù)前一般準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、麻醉前準(zhǔn)備及術(shù)前行為訓(xùn)練，共10項。滿分100分，每項滿分10分，完全掌握得10分，基本掌握得5分，不掌握不得分。本研究，我們希望回饋教學(xué)患者神經(jīng)外科術(shù)前健康教育的知識知曉率達(dá)到70分以上，因此我們根據(jù)患者的得分劃分為三個層次：完全知曉（≥90分）、基本知曉（70-89分）和不知曉（＜70分）。知曉率=（完全知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)前焦慮程度評定

采用分析患者的主觀焦慮癥狀的有效簡便工具焦慮自評量表（SAS）[4]評估患者的焦慮程度。以焦慮自評量表（SAS）為評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的焦慮狀況進(jìn)行評分，SAS分值越高說明患者焦慮情況越嚴(yán)重。在患者入院后第二天及手術(shù)前一天進(jìn)行焦慮程度評定，比較兩組間及兩組前后患者SAS分值的變化，評價術(shù)前健康教育指導(dǎo)對兩組患者焦慮程度的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel軟件收集整理，并導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對神經(jīng)外科術(shù)前健康教育知識知曉率比較，見表1

表1 對比兩組患者對神經(jīng)外科術(shù)前健康教育知識知曉率[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)前焦慮程度比較，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較（分）

3 討 論

外科手術(shù)是目前臨床常見的治療方式，而手術(shù)治療對患者而言是一項重要的刺激源，影響其生理及心理的變化。有研究[5]表明神經(jīng)外科患者術(shù)前焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生率高達(dá)30%-73%，患者的心理-社會因素直接影響其生活質(zhì)量及生存期。有研究[6]表明術(shù)前健康指導(dǎo)可以降低患者術(shù)前的焦慮程度。合理、有效的健康教育可以使患者掌握疾病的相關(guān)知識，以積極的心態(tài)面對疾病。然而傳統(tǒng)的健康教育多以護(hù)理人員說教及患者閱讀宣教手冊為主，其實施通常為單向傳輸，受患者的理解及接受能力影響。本研究將回饋教學(xué)運用于神經(jīng)外科術(shù)前健康教育中，采取了反饋方式，克服了以往護(hù)理人員向患者單向傳授術(shù)前健康知識的教育模式。護(hù)士行術(shù)前健康教育后，根據(jù)健康教育內(nèi)容進(jìn)行針對性的提問，患者使用自己的語言對健康教育內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，不僅有利于增加護(hù)患溝通，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，同時護(hù)士可以及時檢查患者的理解和記憶力。對患者的復(fù)述進(jìn)行評價，通過反復(fù)糾正及強化使患者對術(shù)前健康教育知識的掌握得到強化和鞏固。而術(shù)前健康教育后發(fā)放的術(shù)前健康教育手冊，可以讓患者在接受健康教育后、手術(shù)前不斷復(fù)習(xí)所學(xué)到的健康教育內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，回饋教學(xué)的術(shù)前健康教育方式更能讓患者接受，不僅提高了患者對術(shù)前健康知識的知曉率，還降低了患者術(shù)前的焦慮情緒。

綜上所述，采用回饋教學(xué)的模式進(jìn)行術(shù)前健康教育，能夠提高患者的術(shù)前健康知識的知曉率，降低術(shù)前焦慮情緒，值得臨床推廣。