優(yōu)化創(chuàng)傷急救流程在創(chuàng)傷患者救治中的臨床效果

饒 婷，梁林麗，黃雪月

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523960）

生活水平的提高，伴隨著各種交通、建筑行業(yè)規(guī)模的不斷擴大，使得創(chuàng)傷患者的數(shù)量不斷的增加。創(chuàng)傷患者傷情比較復(fù)雜且多為多發(fā)傷和復(fù)合傷。臨床實踐中,嚴(yán)重多發(fā)傷患者存在三個死亡高峰[1]:第一死亡高峰為創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘,約占45%,第二死亡高峰發(fā)生在傷后6-8小時內(nèi),約占總死亡率的35%,第三死亡高峰為后期死亡,見于傷后數(shù)天至數(shù)周,約占20%。由此可見急救效率對創(chuàng)傷患者尤其重要。為了提高創(chuàng)傷患者的急救成功率，減少傷亡和損失，我院2018年分批選派專業(yè)人員至深圳市南山醫(yī)院學(xué)習(xí)美國南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)傷救治模式，建立了以創(chuàng)傷團隊啟動（trauma team-activ ation，TTA）為主導(dǎo)的創(chuàng)傷救治模式，對創(chuàng)傷急救流程進行優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年9月-2018年9月的100例創(chuàng)傷患者納入對比組，選取2018年9月-2019年9月啟動TTA的100例創(chuàng)傷患者納入探討組。探討組，男女性別比為62：38，年齡范圍最高值75歲，最低值8歲，均齡（43.65±12.33）歲。其中，交通事故40例，高處墜落38例，刀刺傷12例，其他10例。對比組，男女性別比為79：21，年齡范圍最高值75歲，最低值10歲，均齡（44.78±13.02）歲。其中，交通事故41例，高處墜落23例，器械傷21例，其他15例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組接受常規(guī)創(chuàng)傷救治。當(dāng)病人到達急診科后，由搶救室醫(yī)生進行病情評估，涉及會診的再電話通知相關(guān)科室醫(yī)生至急診科進行會診，再決定患者的治療方案。

1.2.2 探討組

探討組實施優(yōu)化急救流程。（1）成立創(chuàng)傷中心，組建創(chuàng)傷團隊。我院于2018年5月建立創(chuàng)傷中心，分批派選團隊成員至深圳市南山醫(yī)院學(xué)習(xí)美國南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)傷救治模式，并將所學(xué)知識應(yīng)用于實際，組建一支包含急診、ICU、醫(yī)務(wù)科、普外科、胸外科、骨科、神經(jīng)外科、介入科、麻醉科的創(chuàng)傷團隊，制定啟動TTA的標(biāo)準(zhǔn)，實行每日三位成員24小時值班，值班成員配戴專用的值班手表，啟用創(chuàng)傷呼叫系統(tǒng)。（2）接診和傷情評估處理。120接診后，院前應(yīng)立即對患者進行初次評估，初次評估是指：嚴(yán)重創(chuàng)傷時，應(yīng)同時進行評估和復(fù)蘇，急救評估和復(fù)蘇的目的是診斷和解決創(chuàng)傷患者如果不及早處理可能導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危及生命的問題。初次評估包括ABCDE五個要素，A：氣道管理和頸椎保護，B：呼吸通氣，C：循環(huán)和出血控制，D：失能/神經(jīng)狀態(tài)，E：暴露/環(huán)境控制，應(yīng)同時迅速對患者或家屬進行詢問，包括受傷機制、時間、以及地點，與創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)等。達到TTA啟動標(biāo)準(zhǔn)的立即啟動TTA。（3）急救流程優(yōu)化。TTA啟動，值班成員應(yīng)立即前往急診科集中，等待接診患者。由以往的患者等醫(yī)生的模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生等患者的模式，大大節(jié)約了對患者救治的時間[2]。并且建立了創(chuàng)傷中心微信群，院前醫(yī)生通過語音或者圖片的方式把患者的相關(guān)信息反饋在群里，以便團隊成員做好充分的急救準(zhǔn)備，在患者到達急診之前已經(jīng)掛好號，患者到達急診科后，TTA成員再次對患者進行ABCDE的評估以及床邊FAST的檢查，開出創(chuàng)傷患者檢驗、檢查套餐，并決定患者的診療計劃，由以往的請專科會診后再決定診療方案轉(zhuǎn)變?yōu)橐訲TA成員為主導(dǎo)的救治方案。創(chuàng)傷中心聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、輸血科，制定了緊急非同型輸血方案，大大提高了失血性休克患者的輸血效率。(4)建立創(chuàng)傷病房。 啟動TTA的患者將收治在創(chuàng)傷病房，由專業(yè)的ICU團隊負責(zé)患者的治療。（5）建立質(zhì)控體系，持續(xù)質(zhì)量改進。創(chuàng)傷中心每周五召開M&M(死亡和并發(fā)癥)會，將啟動TTA的病例進行探討和分析，改進流程，并由創(chuàng)傷中心質(zhì)控員進行效果跟蹤與總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組在急診科停留時間、完成CT檢查時間、急診到手術(shù)室時間，（急診停留時間為到搶救室開始到離開搶救室的時間）。

1.3.2 對比兩組救治成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進行統(tǒng)一計算。例數(shù)和百分率代表救治成功率，檢驗值為卡方。(±s)代表急救指標(biāo)。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診停留時間、完成CT時間、急診到手術(shù)室時間對比

組間對比，探討組急診停留時間、完成CT時間、急診到手術(shù)室時間都比對比組短（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者觀察指標(biāo)對比(±s)

表 1 兩組患者觀察指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 急診科停留時間（min） 完成CT時間（min） 急診到手術(shù)室時間（min）探討組 100 28.51±2.33 20.25±1.18 58.76±3.88對比組 100 65.47±4.02 38.46±3.20 105.23±5.55 t值 79.545 53.392 68.623 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組救治成功率。組間對比，探討組救治成功率比對比高（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組救治成功率比較[n(%)]

3 討 論

創(chuàng)傷患者尤其是多發(fā)傷以及復(fù)合傷患者，在臨床上具有較高的死亡率和致殘率。急診搶救的目的，是為了降低臨床死亡率，提高患者搶救效果[3]。在搶救過程中，需要一整套的搶救流程作為保障。尤其是要把握好受傷后的黃金搶救時期。

本研究中，主要探討通過優(yōu)化創(chuàng)傷急救流程來對創(chuàng)傷患者進行干預(yù)。通過成立創(chuàng)傷中心，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員組成TTA團隊。由具有專業(yè)搶救經(jīng)驗的人員帶隊，并對小組成員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，可以極大提高急救技能和熟練度[4]。并且通過建立和完善急救流程，可以增加急救的時效性，減少過多的時間浪費。臨床上將患者進行急診流程的時間稱為黃金搶救時間。在這一時段內(nèi)，患者的各項生命體征還未出現(xiàn)完全停滯，胸腹部等多發(fā)傷得到有效的救治后，可以有更多的修復(fù)機會。