早期護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的效果

羅盛清

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

手術(shù)是治療骨科疾病的首選方案，骨科大手術(shù)主要包括腰椎內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、頸椎前路內(nèi)固定術(shù)等，雖然通過手術(shù)能夠消除病變關(guān)節(jié)引發(fā)的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形、重建肢體功能，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥。其中，深靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型。若要預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，臨床上要加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)[1]。現(xiàn)共選取498例行骨科大手術(shù)治療的患者，對(duì)早期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，為預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取498例于我院行骨科大手術(shù)治療的患者作為主要對(duì)象，納入時(shí)間為2019年1月至2019年11月。用單雙數(shù)法將其分為兩組，各249例。對(duì)照組中：男145例，女102例；年齡最大者97歲，最小者52歲，平均（78.56±2.51）歲；手術(shù)類型：腰椎內(nèi)固定174例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)5例，頸椎前路內(nèi)固定術(shù)37例。觀察組中：男147例，女104例；年齡最大者97歲，最小者52歲，平均（78.58±2.49）歲；手術(shù)類型：腰椎內(nèi)固定176例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)5例，頸椎前路內(nèi)固定術(shù)33例。經(jīng)對(duì)比，無顯著差異，有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：無截癱的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的波動(dòng)和變化情況，并對(duì)患處的疼痛感程度、腫脹程度以及皮膚溫度等進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后抬高患肢，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)導(dǎo)其早日下床活動(dòng)。

觀察組行早期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前健康宣教：由于行骨科大手術(shù)患者對(duì)于自身病情、手術(shù)方案以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等相關(guān)知識(shí)的了解較少，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的早期健康教育和疏導(dǎo)。尤其是對(duì)于年齡較大的患者，要采取患者可以接受和理解的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者充分了解深靜脈血栓的致病因素、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防方法等，增強(qiáng)患者的認(rèn)知，同時(shí)也提高患者的治療依從性和護(hù)理依從性。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者的患肢抬高，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行下肢踝泵指導(dǎo)患者從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡為主動(dòng)活動(dòng)。持續(xù)、密切監(jiān)測(cè)患者下肢、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢水腫、充血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等現(xiàn)象，則及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理。根據(jù)患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)并輔助患者盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)有護(hù)理人員全程陪同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行組間對(duì)比。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況，使用的滿意度評(píng)估工具為“滿意度調(diào)查問卷”，問卷的總得分是40分，30～40分表示患者對(duì)護(hù)理工作滿意，19～29分表示患者持一般滿意的態(tài)度，≤18分則表示患者不滿意，前兩項(xiàng)均納入為滿意的范疇，計(jì)算兩組的護(hù)理滿意度。（2）評(píng)估兩組患者的康復(fù)鍛煉依從性，使用的評(píng)估工具為依從性調(diào)查問卷，總分為100分，得分越高，說明患者的康復(fù)鍛煉依從性更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性對(duì)比

通過對(duì)比，觀察組患者的康復(fù)鍛煉依從性更為理想。觀察組的鍛煉依從性評(píng)分為（92.23±2.16）分，對(duì)照組為（85.46±2.78）分，t=15.864，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 住院時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組相比，患者的住院時(shí)間更短，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組的住院時(shí)間（±s）

表1 比較兩組的住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）觀察組 249 12.26±1.32對(duì)照組 249 16.54±1.28 t/36.731 P/0.000

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組與對(duì)照組相比患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

深靜脈血栓是骨科大手術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療有可能并發(fā)腦栓塞或肺栓塞，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的早期護(hù)理干預(yù)，以積極預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，在手術(shù)前和手術(shù)后接受早期護(hù)理干預(yù)的骨科大手術(shù)患者的住院時(shí)間更短，并且患者對(duì)于護(hù)理工作的整體滿意度更高，康復(fù)鍛煉依從性更高，充分體現(xiàn)了早期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。早期護(hù)理干預(yù)是一種帶有預(yù)防性意義的護(hù)理干預(yù)模式，在患者手術(shù)前對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，可以讓患者了解相關(guān)知識(shí)，更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理工作，提高患者的依從性。同時(shí)還能夠激發(fā)患者的預(yù)防意識(shí)，從主觀層面上減小術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性。通過術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。同時(shí)還可以緩解下肢的壓力，穩(wěn)定下肢血流，也能夠起到預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的作用[4]。

綜上，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科大手術(shù)患者的臨床護(hù)理中能夠提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，患者的住院時(shí)間更短，對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，因此，更值得在臨床上推廣應(yīng)用。