出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)提高2型糖尿病患者出院準(zhǔn)備度 及自我效能的影響

史 靜

（常州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213000）

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率正逐年上升，成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的慢性病之一。由于患者文化程度參差不齊，自我護(hù)理能力差距較大，傳統(tǒng)的出院宣教并不能滿(mǎn)足所有患者的需求，部分患者在未做好出院準(zhǔn)備的情況下出院，出院后不能按要求用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致非計(jì)劃再入院的發(fā)生，不僅影響患者的血糖控制，加重患者的身心負(fù)擔(dān)，還增加了治療費(fèi)用，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。出院準(zhǔn)備度是Fenwick提出的概念[1]，指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)住院患者的生理心理、交流能力、醫(yī)療準(zhǔn)備狀況、功能恢復(fù)情況、患者及其家屬對(duì)出院后生活的準(zhǔn)備等多方面進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否具備出院并回歸社會(huì)的能力。美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)將出院準(zhǔn)備服務(wù)定義為醫(yī)護(hù)人員、患者及其照顧者合作，多學(xué)科參與的整合性、協(xié)調(diào)性、集中性于一體的過(guò)程，以確保患者出院后得到同質(zhì)化、持續(xù)的服務(wù)，降低出院后非計(jì)劃再入院的發(fā)生[2]，目前已在歐美國(guó)家的慢性病、腦卒中等疾病中得到廣泛應(yīng)用。本文將出院準(zhǔn)備服務(wù)應(yīng)用于2型糖尿病患者中，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度及自我效能感，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內(nèi)分泌科于2019年1月～2019年10月收治的2型糖尿病患者95例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）排除合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；（4）排除患精神病病史者，無(wú)認(rèn)知及溝通障礙；（5）能配合隨訪(fǎng)工作；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)，具體如下：（1）多學(xué)科評(píng)估：由專(zhuān)科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、患者及其家屬組成出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)評(píng)估患者的病情；糖尿病專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估患者及其家屬的自護(hù)能力及自我管理行為；營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況及飲食結(jié)構(gòu)，并與治療方案、血糖控制情況等結(jié)合，為其制定個(gè)體化的飲食方案；康復(fù)治療師根據(jù)患者的BMI指數(shù)、日?；顒?dòng)情況及臟器功能狀態(tài)為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。（2）出院指導(dǎo)：患者出院前由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹出院準(zhǔn)備計(jì)劃，同時(shí)評(píng)估患者的自理能力及其家屬的照顧能力，有無(wú)管道留置，有無(wú)傷口，以及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、心理問(wèn)題等，要求患者出院后按計(jì)劃執(zhí)行。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)、微信公眾平臺(tái)等方式評(píng)價(jià)患者出院計(jì)劃的執(zhí)行情況，并動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)劃。

1.3 采用出院準(zhǔn)備度量表及一般自我效能感量表（GSES）比較兩組患者的出院準(zhǔn)備度及自我效能感。

1.3.1 出院準(zhǔn)備度

采用Weiss等編制的出院準(zhǔn)備度量表[4]，該量表包括疾病知識(shí)、自身狀況、社會(huì)支持及出院后應(yīng)對(duì)能力共4個(gè)維度、23個(gè)條目，每個(gè)條目賦分0～10分，得分越高，則表示被測(cè)試者的出院準(zhǔn)備度越好。

1.3.2 自我效能

采用由德國(guó)學(xué)者Schwarzer與張建新共同編制的一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，兩組患者RHDS及GSES評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受出院準(zhǔn)備服務(wù)后的出院準(zhǔn)備度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院準(zhǔn)備度及自我效能的比較

3 討 論

糖尿病作為一種不可治愈的慢性病，2型糖尿病的治療除藥物控制外，患者的疾病行為及日常生活習(xí)慣是血糖控制及預(yù)防疾病進(jìn)展的重要因素。傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)單一而缺乏針對(duì)性，不能滿(mǎn)足部分患者出院后的自我護(hù)理需求，從而導(dǎo)致非計(jì)劃再入院的發(fā)生。出院準(zhǔn)備服務(wù)整合多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源，與患者及其家屬合作，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的出院計(jì)劃，并在患者出院后通過(guò)隨訪(fǎng)干預(yù)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，從而保證患者出院后得到完整、持續(xù)、高效的護(hù)理服務(wù)，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度，增強(qiáng)了患者的自我效能感，提高了患者出院后的疾病行為及生活質(zhì)量。