分析對(duì)ICU危重患者應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理方法

劉云娟

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

ICU危重癥患者病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)病情急速加劇，難以準(zhǔn)確判斷患者病情進(jìn)展，為保證醫(yī)生能夠快速掌握患者生命指標(biāo)，給予有效治療方案，可采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理，有助于緩解患者病情，同時(shí)規(guī)避各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。為研究護(hù)理方法，本文于本院2018年1月～2019年12月的患者中，隨機(jī)選取82例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于預(yù)見性護(hù)理執(zhí)行前隨機(jī)抽取41例患者為對(duì)照組，性別：男/女=22/19，年齡（61.35±4.30）歲。于預(yù)見性護(hù)理執(zhí)行后隨機(jī)抽取41例患者為觀察組，性別：男/女=23/18，年齡（62.87±4.25）歲?；颊呔哂锌杀刃裕≒＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法

給予患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn)、陽性行橈動(dòng)脈置管，置管時(shí)先常規(guī)消毒處理，經(jīng)過消毒后，把脈了解患者橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，刺入套管針，從搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)刺入，套管針和皮膚呈現(xiàn)出30°夾角。經(jīng)過穿刺后，針尾出現(xiàn)搏動(dòng)性溢血，代表置管成功。連接測(cè)壓系統(tǒng)后，固定好連接管，將系統(tǒng)清零后，開始進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按普通護(hù)理，關(guān)注患者臨床指征；觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，具體方法為：

（1）測(cè)壓管道：在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)過程中，要保證導(dǎo)管具有良好的暢通性，可有效避免受壓和彎曲的情況，另外需要避免導(dǎo)管拔出或者脫落的問題。

（2）感染護(hù)理：由于監(jiān)測(cè)血壓需要留置導(dǎo)管，留置期間極容易出現(xiàn)感染問題，發(fā)生感染后，對(duì)患者產(chǎn)生彌散性影響，不利于患者康復(fù)。護(hù)理期間要嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作，穿刺動(dòng)脈位置，使用安爾碘消毒護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的血液循環(huán)展開密切觀察，避免出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）預(yù)防血栓：監(jiān)測(cè)血壓過程中，容易出現(xiàn)血栓等癥狀，對(duì)患者正常血壓產(chǎn)生影響。因此要使用肝素稀釋液進(jìn)行定期沖洗，使用肝素1 250U混合在500ml生理鹽水中，沖洗管道，經(jīng)過沖洗后，大約間隔0.5h或者1h，規(guī)避血栓的發(fā)生。

（4）出血護(hù)理：拔除導(dǎo)管后，患者容易出現(xiàn)滲血的情況。或者導(dǎo)管不牢固，自行脫出，也容易發(fā)生出血。監(jiān)測(cè)期間要加強(qiáng)觀察患者，保證導(dǎo)管得到穩(wěn)定固定。拔出導(dǎo)管后要進(jìn)行局部壓迫，持續(xù)5min后，進(jìn)行加壓包扎，可有效減少出血的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2 1.0 軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.0 5 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者疼痛2例（4.9%），腫脹2例（4.9%），感染0例（0%），遠(yuǎn)端肢體缺血1例（2.4%），兩組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表 1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

ICU危重患者病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)病情快速惡化，病情進(jìn)展快。必須要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，分析患者血?dú)夂脱獕呵闆r[1]。在臨床上根據(jù)患者實(shí)際病情展開監(jiān)測(cè)，并注意補(bǔ)血和補(bǔ)液，給予血管活性藥物，從而保證血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，讓患者逐漸康復(fù)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可有效規(guī)避反復(fù)穿刺的損傷，不會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。但由于有創(chuàng)性，可能會(huì)給患者造成不良影響，導(dǎo)致患者其他方面出現(xiàn)問題，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者正常康復(fù)。

有研究提出，在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中，常出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血腫、感染、出血以及遠(yuǎn)端肢體缺血，并發(fā)癥將威脅患者生命安全，造成患者身體機(jī)能出現(xiàn)下降。導(dǎo)管和患者血管直接接觸，影響患者的防御屏障，對(duì)患者防御能力產(chǎn)生影響，若導(dǎo)管有細(xì)菌殘留，侵入患者機(jī)體，引發(fā)感染，將造成患者高熱、紅腫等。護(hù)理人員在護(hù)理期間要嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作，密切觀察患者的癥狀，一旦出現(xiàn)異常情況，立即給予抗生素治療，有效減少感染對(duì)患者的影響?；颊叱霈F(xiàn)出血，可能由于凝血功能發(fā)生障礙，必須要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，適當(dāng)加壓穿刺位置，進(jìn)針后壓迫血管止血。叮囑患者減少患肢活動(dòng)，以免再次出血。

患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體缺血是由于壓迫力度過大，造成患者正常血液循環(huán)受到影響，或者出現(xiàn)血栓等問題，導(dǎo)致血液無法正常流動(dòng)。若遠(yuǎn)端缺血嚴(yán)重，容易造成患者組織壞死的發(fā)生。在護(hù)理上通過控制穿刺力度、準(zhǔn)確性，提高一次穿刺的成功率，減少重復(fù)穿刺的損傷性，對(duì)血腫和出血情況密切觀察[2]。如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，保證導(dǎo)管通暢性。對(duì)出現(xiàn)缺血的患者密切觀察，尤其是遠(yuǎn)端組織表現(xiàn)出冰冷、蒼白等表現(xiàn)，代表存在一定程度的缺血，要加強(qiáng)觀察，評(píng)估患者血運(yùn)情況。經(jīng)本文研究，對(duì)照組患者疼痛6例（14.3%），腫脹5例（12.2%），感染3例（7.3%），遠(yuǎn)端肢體缺血3例（7.3%）。觀察組患者疼痛2例（4.9%），腫脹2例（4.9%），感染0例（0%），遠(yuǎn)端肢體缺血1例（2.4%），兩組差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，給予ICU危重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，不會(huì)威脅到患者生命安全，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)問題積極處理，從而減少并發(fā)癥對(duì)患者的影響。