延續(xù)護(hù)理在小兒腸造口的應(yīng)用效果研究

劉憲珍

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

延續(xù)性護(hù)理是以行動(dòng)設(shè)計(jì)為前提，保證患者可在不同場所、相同場所不同科室，獲取協(xié)調(diào)性和連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，既可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。特別是在腸造口患兒中，由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為3-6個(gè)月，待營養(yǎng)狀況恢復(fù)后方可執(zhí)行關(guān)瘺術(shù)，且患兒多為新生兒，皮膚較為嬌嫩，若護(hù)理不到位則易發(fā)生腸造口并發(fā)癥，難以和預(yù)期效果相符合[1]。擇取本院2018年7月至2019年7月施行腸造口術(shù)患兒共65例，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取本院2018年7月至2019年7月施行腸造口術(shù)患兒共65例，劃分為常規(guī)組（32例）和延續(xù)組（33例）。常規(guī)組男女患兒比例為18:14；年齡中間值為（1.43±0.28）歲。延續(xù)組男女患兒比例為17:16；年齡中間值為（1.41±0.23）歲。數(shù)據(jù)比較無意義（P＞0.05）。65例腸造口患兒中，23例為先天性巨結(jié)腸，15例為新生兒腸穿孔，18例為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，9例為先天性直腸肛門畸形。

1.2 方法

常規(guī)組僅為術(shù)后常規(guī)護(hù)理，涉及出院指導(dǎo)、電話隨訪。延續(xù)組是在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，詳細(xì)為以下內(nèi)容：（1）在院培訓(xùn)。術(shù)后應(yīng)向患兒、家屬全方位開展腸造口術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)，直至家屬完全掌握造口更換技術(shù)。（2）出院1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士開展電話隨訪工作，詳細(xì)評估患兒狀態(tài)患兒出院時(shí)有無發(fā)生造口并發(fā)癥、家屬造口護(hù)理知識掌握程度等，并建檔立案[2]；建立微信互動(dòng)群，通過群內(nèi)各病友間的互動(dòng)，相互傳授造口護(hù)理知識。（3）出院1個(gè)月。指導(dǎo)患兒復(fù)查，再次做好護(hù)理知識掌握情況的評估，若針對術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理難度較高的患兒，應(yīng)明確誘因采取針對性護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，小兒腸造口期間極易面臨腸脫垂問題，應(yīng)做好以下工作：若存在腸脫垂問題應(yīng)立即采取手法復(fù)位操作，若腸管出現(xiàn)發(fā)黑發(fā)紫的現(xiàn)象，應(yīng)立即到院處理；于患兒安靜條件下，可取紗布（已用生理鹽水浸濕）覆蓋脫垂造口，起到造口回納的效果，還應(yīng)預(yù)防患兒腹瀉便秘、上呼吸道感染等問題，必要時(shí)還應(yīng)采取腹帶加壓包扎操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。涉及刺激性皮炎、機(jī)械性損傷、腸脫垂。②比較患兒造口袋更換時(shí)間、更換間隔時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、%表示，組間數(shù)據(jù)施行t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。

2 結(jié) 果

2.1 比較患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率

常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為31.25%，延續(xù)組為9.09%，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率[n、%]

2.2 比較患兒造口袋更換時(shí)間、更換間隔時(shí)間

延續(xù)組造口袋更換時(shí)間和更換間隔時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較患兒造口袋更換時(shí)間、更換間隔時(shí)間[n、±s]

表2 比較患兒造口袋更換時(shí)間、更換間隔時(shí)間[n、±s]

組別 造口袋更換時(shí)間（min） 造口袋更換間隔時(shí)間（d）常規(guī)組（n=32） 18.5±0.5 1.1±0.1延續(xù)組（n=33） 10.2±0.1 4.2±0.5 t值 93.4731 34.4038 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒腸造口術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療中常見術(shù)式，也是挽救急腹癥患兒生命的首要治療方式，常見需施行腸造口疾病有先天性巨結(jié)腸、新生兒腸穿孔、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及先天性直腸肛門畸形等。同時(shí)，該類手術(shù)為暫時(shí)性腸造口，術(shù)后可依據(jù)患兒恢復(fù)狀態(tài)擇期開展腸吻合術(shù)，但在此過程中，患兒和家屬會因護(hù)理知識的缺失，使之面臨造口并發(fā)癥，影響二次手術(shù)。而延續(xù)護(hù)理是對院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延伸，通過對腸造口術(shù)患兒施行專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)、健康指導(dǎo)和心理支持等操作，既可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)和院外護(hù)理的有效銜接，還可預(yù)防造口并發(fā)癥，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)[5]。本課題可知，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為31.25%，延續(xù)組為9.09%，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。延續(xù)組造口袋更換時(shí)間和更換間隔時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

綜上，腸造口患兒中，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式，能夠有效降低或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，還可有效縮短造口袋更換時(shí)間，延長更換間隔時(shí)間，可推廣。