PDCA循環(huán)在中等長(zhǎng)度導(dǎo)管維護(hù)同質(zhì)化中的護(hù)理應(yīng)用

楊利娟

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050）

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管可以為預(yù)期治療時(shí)間4周內(nèi)的患者提供安全可靠的靜脈通路，可以減少因反復(fù)穿刺為患者帶來(lái)的痛苦。導(dǎo)管的尖端位于腋靜脈遠(yuǎn)端胸段接受生理pH、無(wú)刺激性的等滲溶液或藥物的治療，近年來(lái)已在臨床廣泛應(yīng)用，所以因此對(duì)于中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的維護(hù)就顯得至關(guān)重要。PDCA循環(huán)法包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)部分，通過(guò)4個(gè)階段的質(zhì)量管理，對(duì)于中等長(zhǎng)度導(dǎo)管來(lái)說(shuō)會(huì)有很好的護(hù)理作用[1]。本文主要研究PDCA循環(huán)在中等長(zhǎng)度導(dǎo)管維護(hù)中的護(hù)理應(yīng)用，研究選取使用型號(hào)相同的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管50根例患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，具體結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的50例患者均使用型號(hào)相同的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，利用隨機(jī)平均法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組使用常規(guī)的維護(hù)方法，觀(guān)察組使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行維護(hù)，每一組中等長(zhǎng)度導(dǎo)管各為25根例，兩組導(dǎo)管使用的次數(shù)幾乎相近，沒(méi)有出現(xiàn)任何破損，而且在近一個(gè)月內(nèi)都會(huì)被使用，兩組中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在一般資料上沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）導(dǎo)管的型號(hào)必須相同；（2）導(dǎo)管質(zhì)量不存在問(wèn)題；（3）導(dǎo)管無(wú)破損；（4）研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組所有導(dǎo)管都采用正常的維護(hù)方法，從患者置管至拔除導(dǎo)管均進(jìn)行常規(guī)健康教育、導(dǎo)管維護(hù)。

1.3.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組所有的導(dǎo)管都采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行維護(hù)，除從患者置管至拔除導(dǎo)管均進(jìn)行常規(guī)健康教育、導(dǎo)管維護(hù)外，通過(guò)質(zhì)控檢查，查找維護(hù)不同質(zhì)原因，然后進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)及考核，同時(shí)制定統(tǒng)一導(dǎo)管維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）導(dǎo)管維護(hù)達(dá)標(biāo)率；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）患者使用之后的依從性。

1.5 療效評(píng)價(jià)

（1）導(dǎo)管維護(hù)達(dá)標(biāo)率：護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)導(dǎo)管固定的方法、沖封管手法、貼膜無(wú)張力貼敷、穿刺點(diǎn)及貼膜下皮膚消毒等環(huán)節(jié)是導(dǎo)致導(dǎo)管無(wú)法正常使用的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（2）并發(fā)癥發(fā)生率：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在使用過(guò)程中易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、化學(xué)性靜脈炎、血栓性堵管或藥物性堵管或皮膚過(guò)敏等，出現(xiàn)并發(fā)癥極易導(dǎo)致導(dǎo)管無(wú)法正常使用，治療中斷直至拔除導(dǎo)管等情況。（3）患者使用之后的依從性：患者使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管之后，有沒(méi)有出現(xiàn)排異現(xiàn)象對(duì)于導(dǎo)管的依從性，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：良好、不排斥、排斥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的資料采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析；導(dǎo)管維護(hù)達(dá)標(biāo)率、患者使用之后的依從性等計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；中等長(zhǎng)度導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)達(dá)標(biāo)率

使用觀(guān)察組的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，導(dǎo)管維護(hù)達(dá)標(biāo)率要高于使用對(duì)照組中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，具體見(jiàn)下表1：

2.2 出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率

觀(guān)察組的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率比對(duì)照組要小很多，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2：

表2 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率

2.3 患者的依從性

患者使用觀(guān)察組的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管很少出現(xiàn)不耐受，依從性更高，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表3：

表3 患者的依從性

3 討 論

PDCA循環(huán)管理法是美國(guó)戴明博士提出和發(fā)明的一種比較新型、科學(xué)的管理方法，管理的范圍十分寬廣，不止是針對(duì)器材，對(duì)于任何一個(gè)行業(yè)都可以進(jìn)行管理，目前在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用是很多的，運(yùn)用在器械管理、醫(yī)護(hù)管理等方面[2]。PDCA循環(huán)管理法主要是通過(guò)需按照原因，然后根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定計(jì)劃，然后有針對(duì)性的進(jìn)行落實(shí)，而且整個(gè)過(guò)程是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，出現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)解決。

使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理之后，對(duì)于中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的維護(hù)起到了很好的作用，導(dǎo)管維護(hù)的合格率大大提高，降低了并發(fā)癥導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，靜療專(zhuān)科小組成員在同質(zhì)化護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在質(zhì)控過(guò)程中不斷修訂、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)了護(hù)理人員參與的積極性，促進(jìn)了中等長(zhǎng)度導(dǎo)管維護(hù)的同質(zhì)化。