人類為什么擺脫不了傳染??？

左璐

1918年一戰(zhàn)期間，在美軍的芬斯頓訓(xùn)練營地，一位名叫阿爾伯特·吉特切爾的士兵出現(xiàn)“發(fā)冷、咽喉腫痛、頭疼、肌肉酸痛”的癥狀。結(jié)束早訓(xùn)后，他來到軍醫(yī)處，護士馬上對其進(jìn)行了緊急隔離，但為時已晚，軍隊這一天上百人相繼出現(xiàn)了相同癥狀。

直到上世紀(jì)30年代，科學(xué)家們才通過分離豬和人身上的流感病毒，真正了解這一病毒——它就是我們今天所稱的H1N1型流感病毒。

芬斯頓訓(xùn)練營地是當(dāng)時美軍的36個訓(xùn)練營之一。這些訓(xùn)練營環(huán)境逼仄，醫(yī)療條件落后，飲食衛(wèi)生堪憂，給病毒的生存?zhèn)鞑?chuàng)造了絕佳土壤。兩個月內(nèi)，36個軍事營地中的24個均出現(xiàn)了流感病例，當(dāng)時的一份陸軍醫(yī)療報告里寫道：“觀測到，病人出現(xiàn)爆發(fā)性肺炎，濕肺大面積出血，并在24-48小時內(nèi)死亡?！贝藭r已有病理學(xué)家廣而告之：“這是一種新的疾病?！?/p>

但相比于槍火炮彈的前線戰(zhàn)場，肉眼不可見的病毒殺傷力似乎不夠大，加之各國的新聞封鎖，人們并未重視。

病毒悄悄沿著兩條線路逐步擴散：士兵們休假探親，將病毒帶入人流混雜的都市領(lǐng)域;訓(xùn)練營里的戰(zhàn)士被送至盟國戰(zhàn)場，病毒從英法登陸歐洲大陸，緊接著傳播至德國、意大利、西班牙。

世界大戰(zhàn)期間，各國為了保持士氣，對負(fù)面新聞和疫情均采取封鎖態(tài)度，由于西班牙是中立國，各國媒體對其國內(nèi)的疫情直言不諱，大肆報道，導(dǎo)致這場本起源于美國的流感被冠上了“西班牙大流感”的名稱。

數(shù)據(jù)顯示，這場“西班牙大流感”席卷了全球18個月之久，導(dǎo)致當(dāng)時5000萬至一億人死亡，比一戰(zhàn)二戰(zhàn)死亡的總?cè)藬?shù)還要多，直到1920年春天才銷聲匿跡。

不斷變身的病毒

“我們?nèi)祟悓η八匆姷牟《緵]有天生免疫力，身體完全無法抵抗感染?！泵绹鴩H開發(fā)署新興威脅部門總監(jiān)丹尼爾在紀(jì)錄片《流行?。喝绾晤A(yù)防流感大爆發(fā)》中說。一種在全球蔓延的新型流感病毒，通常由野生動物通過家畜傳播給人類，丹尼爾及團隊所做的，就是及時在動物身上截獲病毒，防止感染人類。

丹尼爾認(rèn)為目前世界上，沒有哪一種病毒比H7N9病毒更危險。根據(jù)記載，H7N9病毒1988年首次在美國明尼蘇達(dá)州的火雞身上發(fā)現(xiàn)，這一病毒在鳥禽類中的致死率極低，大量活禽在感染后不致病，但在人類身上卻體現(xiàn)出了病發(fā)短、重癥率和死亡率相對SARS高的病癥。

“這些病毒在雞的糞便里雜交進(jìn)化出了一個新病毒，獲得變種，有了跨界傳播能力?！鄙虾ＨA山醫(yī)院感染科主任張文宏在cc講壇演講中說道，2013年3月發(fā)生在上海的病例即是病毒首次感染人類，最先感染的兩位患者很快先后去世，生前均與活禽有過密切接觸。

疫情的引發(fā)通常只需要一個人，一旦感染，人類就成了病毒的培養(yǎng)皿。2013年至今，中國國內(nèi)經(jīng)歷了多輪H7N9疫情的暴發(fā)，每輪疫情來臨，國家緊急關(guān)閉活禽市場，撲殺活禽，以控制傳染源。但很快，病毒來年又卷土重來。

H7N9屬于甲型流感病毒，是禽流感病毒的一個亞型，十分善于變異。H代表負(fù)責(zé)進(jìn)入感染細(xì)胞的血凝素，有17種，N是負(fù)責(zé)脫離的神經(jīng)氨酸酶，有10種，兩者搭配一起有多達(dá)170種型變?！皩?dǎo)致我們的免疫系統(tǒng)經(jīng)常需要‘升級定位，才能發(fā)現(xiàn)新的病毒，這也讓開發(fā)疫苗困難了很多?！睆埼暮杲忉尩?。

“一個航班的距離”

上世紀(jì)70年代，埃博拉病毒從非洲叢林部落傳出，這一本該寄生于蝙蝠身上的病毒侵入了人體，通過體液傳播實現(xiàn)了人際間的傳播。在1994年出版的《血疫》一書中，作家理查德·普雷斯頓用類似驚悚小說的寫法，描繪了患者發(fā)病時的情形，引發(fā)了公眾對這種病毒的恐慌：他感到眩暈，極度虛弱，他的脊梁塌下來，松弛無力，失去了平衡感。他俯下身，頭部在膝蓋上，隨著一聲痙攣般的呻吟，胃里涌出巨量血液，潑灑在地上。房間里只聽得見他喉嚨里的哽咽聲，他已經(jīng)昏迷，但還在繼續(xù)嘔出血液和黑色物質(zhì)。這時響起了床單撕裂的聲音，那是大腸完全打開，血液從肛門向外噴射。血液里混著腸壁組織。他排泄出自己的內(nèi)臟。腸壁組織脫落，隨大量鮮血一同排出體外。

20年后，理查德·普雷斯頓在接受《紐約客》的訪談時說，書中對埃博拉病毒及癥狀的描述的確有夸張、不準(zhǔn)確的成分。但埃博拉病毒為了適應(yīng)新環(huán)境，始終在不停地突變，“它是全體人類通過各種方式與之搏斗的非人生物”。

目前人類已知的埃博拉病毒有六個屬種已得到確認(rèn)：扎伊爾、本迪布焦、蘇丹、塔伊森林、雷斯頓和邦巴里。導(dǎo)致2018-2019年發(fā)生在剛果民主共和國的疫情和2014-2016年西非疫情的病毒屬于扎伊爾型埃博拉病毒。

人類感染不是偶然。1976年8月的盛夏，生活在扎伊爾揚布庫教區(qū)的一名老師外出郊游，他在路邊市場習(xí)慣性地購入了新鮮羚羊肉和剛剛宰殺的猴子，作為當(dāng)日的晚餐。

第二天，老師感到了不適，來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。這座醫(yī)院每天只有五支注射器輪流使用，針頭大多時候不加清洗就直接給下一個人注射。老師接受注射沒幾天，扎伊爾埃博拉病毒就發(fā)作了，緊接著倒下的，是接受過這五支針管注射的人，隨后是醫(yī)護人員，為感染者包裹尸體的家庭女性成員。病毒在醫(yī)院周圍的五十五個村落同時爆暴發(fā)，流經(jīng)這些區(qū)域的河流就叫埃博拉河。

至今，埃博拉病毒已經(jīng)在非洲肆虐了近40年，雖然較為罕見，但往往引起嚴(yán)重后果。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，平均病死率為50%。大蝙蝠科果蝠為埃博拉病毒的自然宿主，這一病毒通過感染動物的血液、分泌物、器官及其他體液傳染到人。這一絲狀病毒通過感染人體免疫細(xì)胞，導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生因子風(fēng)暴，在還未消滅病毒前，便出血死亡。

擊敗埃博拉病毒的關(guān)鍵，是以更快的處理速度，發(fā)現(xiàn)一例隔離一例，阻斷傳播鏈。但在現(xiàn)代社會，病毒無需翻越崇山峻嶺，一個航班，就能與人類文明正面交鋒。

2019年7月17日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布，非洲國家剛果（金）暴發(fā)的埃博拉病毒疫情成為全球衛(wèi)生緊急事件，但世衛(wèi)組織在其境內(nèi)開展的干預(yù)措施并不順利。

“埃博拉疫苗里是否含有埃博拉病毒？”一位記者向世衛(wèi)組織埃博拉應(yīng)對小組負(fù)責(zé)人米歇爾提問。在剛果戈馬地區(qū)，有謠言流傳埃博拉疫苗有致死可能，是美國等西方國家用來維持疾病流行的手段。

“我可以保證，目前并沒有發(fā)生過任何直接與疫苗相關(guān)的嚴(yán)重事故”，米歇爾當(dāng)面回應(yīng)記者。作為世衛(wèi)組織派至剛果地區(qū)的工作人員，為了控制疫情蔓延，他已經(jīng)在前線待了整整三年。冷靜、耐心、可信賴是同事給予他的評價，也是在前線工作可以快速獲取對象信任的因素。

米歇爾會親自培訓(xùn)醫(yī)護人員，確保病例出現(xiàn)時做到及時阻斷，同時不感染到醫(yī)護人員。在2014-2016年的西非疫情中，有600多名醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒，其中過半死亡。

但除了謠言和病毒，前線的醫(yī)療團隊還面臨民間組織的致命暴力。在剛果東部，武裝叛亂曾攻擊埃博拉疫苗團隊，衛(wèi)生防疫站被燒毀，醫(yī)療隊員遭到毆打，扔進(jìn)河內(nèi)。

疫苗猶豫

埃博拉疫苗仍處于實驗階段，未實現(xiàn)量產(chǎn)，而在西方世界，正上演另一出反疫苗活動。

在美國俄勒岡州塞勒姆街頭，數(shù)百名抗議者聚集在法院門口，手舉標(biāo)語，抵制強制疫苗接種法案“HB 3063”。這一法案提議，任何未按時接種所需疫苗的兒童，將不允許進(jìn)入俄勒岡州的私立或公立學(xué)校。

凱亞是五個孩子的媽媽，最大的女兒喜歡打籃球，3063法案一旦通過，女兒可能無法如愿進(jìn)入?；@球隊?！凹议L作為孩子的守護者，有權(quán)利選擇認(rèn)為對孩子最好的東西”，她不支持兒童被強制注射疫苗。而支持疫苗的民眾則認(rèn)為，嬰兒和免疫力低下的兒童的生命權(quán)遠(yuǎn)比選擇權(quán)更重要，即使家長讓自己的孩子冒險不打疫苗，也不能將其他人的生命置于風(fēng)險之中。

在世界衛(wèi)生組織列出的2019年全球十大健康威脅中，出現(xiàn)了“疫苗猶豫”這一新興威脅，指對接種疫苗持有猶豫甚至抵觸態(tài)度，從而延遲或拒絕接受安全疫苗的接種服務(wù)。不同于貧困地區(qū)的條件受限，發(fā)達(dá)國家民眾則是自愿放棄接種。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，疫苗的接種每年能避免200萬至300萬人的死亡，全球疫苗接種覆蓋率為86%，但歐美地區(qū)的接種率呈現(xiàn)倒退趨勢。早在20年前，美國已經(jīng)宣布全面根除麻疹，2019年病毒卷土重來，超過千人感染，其中主要是兒童。

“疫苗猶豫”起源于1998年英國醫(yī)生安德魯·韋克菲爾德發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的一篇論文，這篇論文論證了麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗與自閉癥之間的關(guān)聯(lián)性，發(fā)表后歐美國家的疫苗接種率急跌。之后有論文駁斥韋克菲爾德的觀點，這篇論文于2010年因“數(shù)據(jù)不充分”被《柳葉刀》撤稿，但民眾對疫苗的不信任已經(jīng)滋生。特朗普還未成為美國總統(tǒng)時曾在推特上發(fā)言，認(rèn)為接種疫苗是兒童自閉癥大幅增加的原因之一。

在實行“溫和政治”的俄勒岡州，“HB 3063”法案被擱置了。

“只要人足夠多就能鼓吹錯誤的觀念”，支持這一法案的州參議員伊麗莎白對這一結(jié)果很失望，她覺得大眾正把不切實際的謬論當(dāng)成科學(xué)，而扭曲了真正的科學(xué)，“我來這里是為了保護俄勒岡的兒童”。

對于流感，美國人也已“見怪不怪”。根據(jù)美國疾控中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，從2019年9月29日至今，美國至少有1300萬人感染流感，其中12萬人住院接受治療，死亡人數(shù)達(dá)到6600人。根據(jù)《華盛頓郵報》報道，對于流感每年的暴發(fā)，多數(shù)美國人不屑一顧，只有不到一半的人接種了流感疫苗。

“我們還沒做好準(zhǔn)備”

微軟創(chuàng)始人比爾·蓋茨的基金會致力于推廣疫苗，尤其是在第三世界的貧困地區(qū)。他認(rèn)為，人類對隨時可能發(fā)生的疫情還沒做好準(zhǔn)備：“2014年非洲的埃博拉疫情之所以未在全球大面積擴散，一是依賴前線盡責(zé)的醫(yī)護人員，二是得益于埃博拉病毒本身無法靠空氣傳播的特性，未傳入人口密集的都市區(qū)域?！?/p>

2004年前后，加拿大和美國科學(xué)家就曾宣布，他們已研制出一種保護猴子不被埃博拉病毒感染，百分之百有效的疫苗，計劃五年后獲得許可實現(xiàn)量產(chǎn)。《紐約時報》在2014年披露了這一消息，認(rèn)為埃博拉疫苗被擱置了十年，因為國際社會在對埃博拉病毒的控制上曾經(jīng)猶豫不決。

“每天都能在黃金時段的電視新聞上看到惡果”，世衛(wèi)組織同年公開指責(zé)藥企的貪婪。許多制藥公司不愿意投入大量資金去研制應(yīng)用于埃博拉病毒的疫苗和藥物，因為這一病毒的罕見致使量產(chǎn)利潤并不可觀，一些極端貧困的國家拿不出錢買藥。只有當(dāng)2014年人們?nèi)庋劭梢姷奈C來了，才有所行動。

2014年西非埃博拉疫情暴發(fā)后，實驗性埃博拉疫苗rVSV-ZEBOV即在幾內(nèi)亞境內(nèi)開展大型試驗，效果很好，在接種疫苗的5837人中，接種后10天（含）以上沒有出現(xiàn)埃博拉病例記錄。這一疫苗也被應(yīng)用于在剛果民主共和國發(fā)生的2018-2019年埃博拉疫情中。

但大多數(shù)國家對于疫情的到來仍是兩手空空。迪尼施是印度齋浦爾的一名胸肺科醫(yī)生，2018年，豬流感H1N1開始在印度極速流竄，最嚴(yán)重的地區(qū)超過5000人感染，200多人死亡，大量的貧窮人口是印度疫情來臨時面臨的棘手問題之一：“豬流感最嚴(yán)重的地方，就是社會經(jīng)濟最貧困的地區(qū)，并不是說流感只攻擊窮人，只是因為窮人無力反抗?！彼诩o(jì)錄片《流感》中說，“光靠醫(yī)生無法阻止流感，光靠政府也無法阻止流感，光靠大眾自己也一樣。只有三者通力合作，才能擊敗流感。”

此外，盡管世界衛(wèi)生組織幾十年來一直呼吁各國迅速、準(zhǔn)確地報告疫病暴發(fā)情況，但響應(yīng)的國家仍舊不多，防疫專家勞里·加勒特在《逼近的瘟疫》一書中寫道，大多數(shù)國家的政府都將傳染病當(dāng)作內(nèi)部事務(wù)，對外諱莫如深。

2019年9月，世衛(wèi)組織通報批評坦桑尼亞共享埃博拉疫情不積極。當(dāng)時非洲多個國家已處于埃博拉病毒高預(yù)警狀態(tài)，與坦桑尼亞接壤的剛果已有兩千人死亡，坦桑尼亞的港口城市達(dá)累斯薩拉姆出現(xiàn)疑似埃博拉感染的病例。

與病毒爭分奪秒的斗爭是人類常態(tài)，集中隔離麻風(fēng)病人將傳染源切段，抗菌藥物的出現(xiàn)解除了鼠疫的威脅，如今已被發(fā)現(xiàn)的流感病毒一旦出現(xiàn)，高精準(zhǔn)儀器便可馬上將其捕獲，對癥治療。但歷史上的西班牙大流感、甲型流感的退散與人類的反應(yīng)關(guān)系并不大?！傲鞲胁《久刻於荚谧儯壳叭祟惖囊呙?、藥物都不能完全解決這個問題?！睆埼暮暾f，“人類社會很美好，但危險一直都在。”

● 參考資料：

《血疫》

《流行?。喝绾晤A(yù)防流感大爆發(fā)》

《逼近的瘟疫》

《大流感》

（本文選自：看天下 2020年04期）