慢性胰腺炎，隱身酒杯中

李增烈

人們逐漸認(rèn)識(shí)到，不少疾病和長期、大量飲酒有關(guān)，如肝病、胃病以及某些癌癥。雖然急性胰腺炎與飲酒的關(guān)系已經(jīng)進(jìn)入了人們的視線，但慢性胰腺炎與酒的關(guān)系卻仍然被漠然視之。

發(fā)生慢性胰腺炎主要與飲酒有關(guān)

胰腺炎在發(fā)病之初，病情有輕有重，病程長短不一。近年來根據(jù)臨床病理特征，一改過去分類，將其分為急性、急性復(fù)發(fā)性、慢性、慢性復(fù)發(fā)性四大類。而后兩者合稱為慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎，即便除去可能的致病因素之后，其病理變化、胰腺功能損害仍然存在，并且逐漸發(fā)展至并發(fā)癥出現(xiàn)。從這個(gè)特點(diǎn)看來，認(rèn)識(shí)和及早診斷慢性胰腺炎尤為重要。

慢性胰腺炎多見于青年和中年，發(fā)病人群男性多于女性。慢性胰腺炎的主要病因是酒精，比較少見的原因有藥物（噻嗪類利尿劑、類固醇類、口服避孕藥等），代謝性疾病（甲旁亢、高脂血癥、血色病、糖尿病等），但多數(shù)發(fā)病原因不明。

酒精導(dǎo)致的慢性胰腺炎還有幾個(gè)特點(diǎn)：①患者酒齡一般較長，首次疼痛發(fā)作時(shí)，酒齡多在5年以上。②疼痛多在飲酒后18～48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。③酒精性慢性胰腺炎并非只見于老資格酒友，也可發(fā)生在長期社交性飲酒者，故有“老總胰腺炎”之雅號(hào)。④酒精性胰腺炎特別容易發(fā)生糖尿病、脂肪瀉、囊腫等并發(fā)癥。

腹痛癥狀隨病程加重

肉眼觀察慢性胰腺炎患者的病變胰腺，顯示胰腺組織發(fā)硬、皺縮，有時(shí)能摸到由于結(jié)石引起的擴(kuò)張導(dǎo)管，大小不一的囊腫。顯微鏡下可見腺體實(shí)質(zhì)破壞，彌漫性或局限性纖維組織增生，或有不同程度的管道內(nèi)鈣化。疾病晚期于增生纖維組織中，散在稀少的內(nèi)分泌細(xì)胞（說明胰腺分泌胰島素、高血糖素功能減退）。

慢性胰腺炎的主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的上腹痛，程度輕重不一，往往開始輕，在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重，持續(xù)3～7日?？傮w來說，患者腹痛很少有急性胰腺炎那么劇烈，其可間隔數(shù)周甚至數(shù)月發(fā)作一次。

飲酒或進(jìn)食油膩食物常是發(fā)作誘因。隨著疾病反復(fù)發(fā)作，有功能的胰腺組織越來越少，取而代之的纖維組織越來越多，腹痛發(fā)作頻繁程度和疼痛程度反而逐漸減少、減輕。此時(shí)患者往往誤以為病情好轉(zhuǎn)，卻不知并發(fā)癥將接踵而至。疼痛發(fā)作時(shí)，患者常會(huì)自動(dòng)仰臥床上，雙髖彎曲，以雙大腿緊壓腹部止痛。

B超可為常用檢查方式

慢性胰腺炎早期或未出現(xiàn)并發(fā)癥之前，常常會(huì)被誤診，因此對(duì)于有長期飲酒史、又有上述特點(diǎn)腹痛的患者，長期消化不良的患者，原因不明又無家族史的糖尿病患者，都應(yīng)該警惕慢性胰腺炎。而在腹痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)尿糖呈陽性，或者一過性黃疸者，更是患慢性胰腺炎的重要線索。

B超檢查應(yīng)該作為首選檢查方法。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化，不但可作為慢性胰腺炎確診根據(jù)，更可作為判斷病情的指標(biāo)。必要時(shí)，可加上CT或磁共振（MRI）檢查，并注意和胰腺癌的鑒別。

慢性胰腺炎患者血清淀粉酶正常或稍微升高，而血清或尿中淀粉酶同工酶降低，是慢性胰腺炎診斷的又一信息。胰功能試驗(yàn)顯示功能降低。

可用藥物治療，無效則需手術(shù)

慢性胰腺炎治療的前提就是完全戒酒。止痛可用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得等藥物。

補(bǔ)充分泌不足的胰酶，可以改善患者消化不良、腹瀉、腹脹等癥狀，常用的有多酶片（康彼身）、胰酶等。最好選用膠囊劑，其中胰脂肪酶含量越高越好，不但與等量碳酸氫鈉或抑酸劑同服可提高療效，而且應(yīng)與進(jìn)食同服。

對(duì)糖尿病導(dǎo)致的慢性胰腺炎，應(yīng)以治療糖尿病為主，可用口服降糖藥或胰島素。值得注意的是，此類患者容易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒，所以用藥劑量宜保守些。

飲食方面，要求患者高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，必要時(shí)可用要素飲食或胃腸道外營養(yǎng)。充分的營養(yǎng)不但能改善患者體質(zhì)，對(duì)胰腺功能的改善也很有好處，不可忽視。

經(jīng)過上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。