二級公立醫(yī)院績效考核能否見效？

“目前并沒有接到明確接到二級醫(yī)院績效考核停止的通知，我們還在按進(jìn)度推進(jìn)當(dāng)中。”不久前，湖北省一家縣級醫(yī)院院長告訴筆者，受到新冠肺炎疫情的影響，醫(yī)院長時間沒有正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但是對于績效考核的工作仍在按部就班地推進(jìn)著。

汪言安健康縣域傳媒總編輯、《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志社新媒體中心主任

這位院長所說的績效考核，正是指2019年12月5日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（以下簡稱通知），該通知明確提出：2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作，2022年建立較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍。

這一舉措將關(guān)系到的是全國2800多個區(qū)縣市內(nèi)的近萬家二級公立醫(yī)院，在分級診療改革大背景下，這批醫(yī)院都是正在發(fā)生巨大改變的基層醫(yī)療服務(wù)龍頭。

28個定量指標(biāo)

根據(jù)通知，在參照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，本次推出二級公立醫(yī)院考核的政策中，明確強(qiáng)調(diào)了考核包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四大體系和28個定量指標(biāo)。28個指標(biāo)中，13個醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、9個運(yùn)營效率指標(biāo)、4個持續(xù)發(fā)展指標(biāo)、2個滿意度評價指標(biāo)，其中國家監(jiān)測指標(biāo)為21個。

多位醫(yī)院管理專家在接受采訪時一致認(rèn)為，開啟對二級公立醫(yī)院考核的初心，其實就是希望能以績效考核為抓手，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)二級公立醫(yī)院落實功能定位。

在通知中，也明確提出了按照“采集為主、填報為輔”原則，國家衛(wèi)生健康委將制定績效考核國家監(jiān)測的微創(chuàng)手術(shù)目錄、三級手術(shù)目錄、重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄和重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材目錄。省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)對不同類別二級公立醫(yī)院設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。

對于考核的時間節(jié)點(diǎn)，通知提出，二級公立醫(yī)院績效考核按照年度實施，分為醫(yī)院自查自評、省級年度考核、國家監(jiān)測分析3個步驟，明確了時間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任主體。各省區(qū)市在2020年6月底前出臺具體實施方案，2020年12月底前完成第一次二級公立醫(yī)院績效考核，2021年起每年6月底前完成上述工作。國家衛(wèi)生健康委在2020年11月底前完成第一次國家監(jiān)測指標(biāo)分析工作，2021年起每年5月底前完成上述工作。

“受疫情的影響，6月底前出臺具體實施方案會有困難，但是從去年國家提出要進(jìn)行考核設(shè)計，這塊工作其實已經(jīng)在緊鑼密鼓地進(jìn)行了?！卑不帐|至縣總醫(yī)院院長呂滿民表示，“我們?nèi)荷舷聦业倪@次績效考核很重視，這些年只顧埋頭發(fā)展，需要有一次考核來驗證一下發(fā)展的力度和后勁是否足夠。”

采集為主，填報為輔

眾所周知，在2019年1月份，《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》正式發(fā)布，同樣圍繞“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度”4個指標(biāo)體系，但其考核的指標(biāo)有55項之多，“二級醫(yī)院的考核是與三級醫(yī)院考核管理一體化的，所以在指標(biāo)上有很多一致之處，尤其是在考核統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)和體系架構(gòu)以及實現(xiàn)路徑上，有很多相似之處。”一位接近考核指標(biāo)制定主管部門的業(yè)內(nèi)人士分析說。

省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）應(yīng)當(dāng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和重點(diǎn)工作，對不同類別二級公立醫(yī)院設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。

為保障績效考核的可比性和針對性，在延續(xù)三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)二級公立醫(yī)院實際，按照“采集為主、填報為輔”的原則，形成二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，國家衛(wèi)生健康委制定二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)供各地使用，同時確定部分指標(biāo)作為國家監(jiān)測指標(biāo)。各地可結(jié)合實際，適當(dāng)補(bǔ)充完成政府指令性任務(wù)情況、開展健康教育和健康促進(jìn)情況等績效考核指標(biāo)。

通知明確，二級公立醫(yī)院要按照國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一規(guī)定填寫病案首頁，使用國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集（二級中醫(yī)院使用國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)名詞術(shù)語集），加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作，保證病案首頁的質(zhì)量，確保績效考核數(shù)據(jù)客觀真實。要按照國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)印發(fā)的醫(yī)院信息化建設(shè)文件要求，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院信息平臺建設(shè)，有效支撐績效考核工作。

省級衛(wèi)生健康行政部門要以省級三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)為支撐，建立二級公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)或功能模塊，形成省級公立醫(yī)院的績效考核信息系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展二級公立醫(yī)院績效考核工作。

對此，國家衛(wèi)生健康委明確表示：“將拓展國家三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)功能，支持二級公立醫(yī)院績效考核工作。健全績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，形成數(shù)據(jù)質(zhì)量追蹤機(jī)制，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析，持續(xù)提高績效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性?！?h3>因地制宜，切忌一刀切

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，本次二級公立醫(yī)院績效考核的指標(biāo)體系建立之后，首先要求二級醫(yī)院做好自查自評工作，按照計劃，在今年8月底之前要完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，并將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。國家層面是希望通過外部績效考核來引導(dǎo)和推進(jìn)內(nèi)部績效考核科學(xué)化，最終能推動醫(yī)院科學(xué)管理。

這位負(fù)責(zé)人明確表示：“要重視這次的績效考核?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)院管理研究所一位研究專家認(rèn)為，核心數(shù)據(jù)就是最好的體現(xiàn)，國家將據(jù)此來判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展是否符合預(yù)期。從某種程度上來說，二級公立醫(yī)院的家底到底怎么樣，也可據(jù)此來摸清楚，關(guān)鍵是摸清之后要對其進(jìn)行針對性的補(bǔ)缺補(bǔ)差，使之能夠在區(qū)域內(nèi)擔(dān)負(fù)起分級診療落地的重任，真正實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療服務(wù)水平雙提升，真正把縣域基層的二級公立醫(yī)院打造成有能力有潛力的平臺，保障分級診療體系的形成與完善。

也有多位基層二級醫(yī)院院長在接受采訪的時候表示面對考核壓力很大，“理想豐滿，現(xiàn)實骨感”，尤其是縣域內(nèi)的二級公立醫(yī)院，既承載著基層三級醫(yī)療保健網(wǎng)的頂層功能，又要引領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村村衛(wèi)生室整體提升。

一位不愿具名的專家坦承，在三級醫(yī)院的績效考核都還沒有理順的情況下，縣域基層的二級公立醫(yī)院的績效考核在技術(shù)上和對政策的理解上，與現(xiàn)實存有差距，這也給考核的有效性帶來挑戰(zhàn)。

在醫(yī)改指標(biāo)的要求方面，既要滿足大病不出縣，又要符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)療訴求?，F(xiàn)有的績效考核內(nèi)容中，由于理念和能力的欠缺，“就建立考核信息系統(tǒng)這一項，可能要費(fèi)很大的力氣才能搞定。長期以來，由于能力和服務(wù)水平的雙雙不足，在醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率兩項要求指標(biāo)上，對于所有二級公立醫(yī)院來講都是很有挑戰(zhàn)的，需要艱難的磨合過程”。上述醫(yī)院管理專家在采訪中反復(fù)提醒：“績效考核的指揮棒很好，但是要因地制宜，需要根據(jù)縣域的情況不同而有所側(cè)重，不能一刀切，需要給時間?！?/p>