2型糖尿病患者低血糖癥狀的原因及預(yù)防措施探討

劉靜文

【摘要】目的：分析性研究2型糖尿病患者低血糖癥狀的致病原因和防治措施。方法：選取我中心門急診診療的2型糖尿病患者，進(jìn)行問卷調(diào)查并抽測一次隨機(jī)血糖，篩選出低血糖患者，選取回顧性分析手段展開討論研究。結(jié)果：發(fā)生低血糖患者共計(jì)31例，占調(diào)查人數(shù)的9.480%a其中，出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖1例；癥狀性低血糖27例；無癥狀性低血糖3例。經(jīng)對(duì)癥處理后，31例患者低血糖癥狀得到糾正，病情緩解，沒有出現(xiàn)后遺癥及相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)生低血糖的常見原因依次為飲食不規(guī)律、口服降糖藥過量、未監(jiān)測血糖、胰島素使用過量、藥物相互作用、運(yùn)動(dòng)量過大、酗酒、其它感染、應(yīng)激、睡眠障礙等。結(jié)論：提早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者低血糖潛在的誘因，采取預(yù)防或干預(yù)措施，可有效降低低血糖的發(fā)生率，避免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；低血糖癥狀；預(yù)防；臨床研究

現(xiàn)今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平不斷提高，中國成人糖尿病患病率己達(dá)到10.9%[1]。糖尿病治療中常常出現(xiàn)低血糖，若不及時(shí)治療，可能引起患者昏迷，導(dǎo)致不可逆性腦細(xì)胞受損，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等一系列后遺癥，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)死亡[2]。本文針對(duì)327例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其中發(fā)生低血糖的31例患者進(jìn)行臨床分析，相關(guān)資料總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

在2017年6月至2017年12月期間，就診于薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2型糖尿病患者中，采集患者手指末梢血，抽測一次隨機(jī)血糖并進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l，就屬于低血糖范疇[3]。參與調(diào)查人數(shù)327人，其中發(fā)生過低血糖的患者31例，包括男19例，女12例；年齡41～82歲；病程5～35年。327例調(diào)查對(duì)象均在社區(qū)建立健康檔案，簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)，加入糖尿病管理俱樂部，醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)其進(jìn)行健康教育。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。選取回顧性分析手段進(jìn)行總結(jié)。問卷內(nèi)容包括：基本信息、糖尿病病程、有無并發(fā)癥、有無發(fā)生過低血糖、低血糖的誘因、糖尿病相關(guān)知識(shí)等。共發(fā)放問卷327份，回收327份，問卷有效回收率100%。

1.3 低血糖臨床表現(xiàn)與治療方法

31例低血糖患者臨床表現(xiàn)為： （1）嚴(yán)重低血糖1例：意識(shí)障礙、昏迷、嗜睡等中樞抑制癥狀，測隨機(jī)血糖2.1mmol/l，立即開放靜脈通路，給予50%高糖40-60ml靜注，并用10%葡萄糖液持續(xù)靜脈滴注，監(jiān)測血糖，并向家屬告知病情，撥打120轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療； （2）癥狀性低血糖27例：表現(xiàn)為心慌、出汗、手足顫抖、面色蒼白、躁動(dòng)等交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，測快速血糖均（3.9mmol/l； （3）無癥狀性低血糖3例：無癥狀，快速血糖檢測均（3.9mmol/l，這兩類患者立即予口服葡萄糖或含糖食物后血糖恢復(fù)到5.6-6.8mmol/l，及時(shí)調(diào)整用藥并對(duì)患者進(jìn)行糖尿病宣教。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生的分類

出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖1例，長期過量注射胰島素，未監(jiān)測血糖；癥狀性低血糖27例，發(fā)生人數(shù)最多；無癥狀性低血糖3例。經(jīng)對(duì)癥處理后，31例患者低血糖癥狀得到糾正，病情緩解，沒有出現(xiàn)后遺癥及相關(guān)并發(fā)癥，見表1。

2.2 糖尿病患者低血糖發(fā)生相關(guān)因素分析

調(diào)查顯示，發(fā)生低血糖最常見的原因?yàn)椴灰?guī)律飲食、藥物過量、未監(jiān)測血糖，見表2。

3 討論

糖尿病患者在治療中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象[3]。低血糖可導(dǎo)致激素，以及活性肽的增加，進(jìn)而引起血液粘度和凝血活性增加，及血小板活化，影響血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而影響血液流動(dòng)，因此，反復(fù)出現(xiàn)低血糖可導(dǎo)致局部組織缺血，已有微血管疾病將會(huì)惡化[4]。在合并心血管疾病的糖尿病患者中，一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，可能誘發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、卒中、猝死等嚴(yán)重事件[5]。

誘發(fā)因素：在研究中我們發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因主要是患者缺乏對(duì)疾病的重視和知識(shí)的了解。有些患者認(rèn)為服藥后血糖就控制好了，不需要定期監(jiān)測血糖。有些患者服用降糖藥后未及時(shí)進(jìn)食，有些減少進(jìn)食次數(shù)，從而誘發(fā)了低血糖。有些患者嚴(yán)格控制飲食，又超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，但未能及時(shí)降低服藥劑量，也易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。有部分老年糖尿病患者進(jìn)食量少、長期臥床，但未調(diào)整用藥，或者記憶力下降，忘記已經(jīng)服藥而再次服用，導(dǎo)致藥物過量。有些患者糖尿病病程長，神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)活性降低，無法及時(shí)察覺到低血糖的癥狀。有些老年糖尿病患者合并高血壓、冠心病等多種疾病，同時(shí)服用多種藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、水楊酸類等，在服用磺酞脲類降糖藥的同時(shí)，若服用磺胺類及阿司匹林等，藥物之間相互作用，也易發(fā)生低血糖。

預(yù)防措施： （1）老年人服用降糖藥的劑量應(yīng)從小劑量開始服用，適宜選取蓄積量小并半衰期較短的降糖藥物； （2）老年人需要在醫(yī)護(hù)人員或是家屬指導(dǎo)下服藥，使用胰島素的患者最好選用單一或是預(yù)混胰島素； （3）一旦患者的活動(dòng)量增加或是出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象時(shí)，需要立即調(diào)整藥量，避免出現(xiàn)低血糖；

（4）科學(xué)合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量以及體育鍛煉時(shí)間，推薦由家人陪同，不應(yīng)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；

（5）加強(qiáng)糖尿病的健康教育，對(duì)患者和家屬積極宣教，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情惡化能夠及時(shí)治療；

（6）安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物需謹(jǐn)慎使用，避免藥物相互作用導(dǎo)致低血糖?？傊?，我們要提高患者及家屬對(duì)低血糖的重視，積極治療和預(yù)防低血糖的發(fā)生，在糖尿病的治療中一定要個(gè)體化，避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（01）：4-67.

[2]祁俊，俞學(xué)芳.68例老年糖尿患者者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，1（618）：66-67.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（07）：447-498.

[4]]范書新.12例無癥狀性低血糖老年糖尿病患者的防治及護(hù)理[J].保健文匯，2010：1062.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)[J].藥品雜志.2017（17）.