基于信息技術手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的設計與應用

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院 手術室，湖北 武漢 430014

引言

手術患者轉(zhuǎn)運交接是手術室重要工作，是關系到正確患者身份、手術方式、手術部位等核心制度落實的重要內(nèi)容[1]。我院有42個手術間，年手術量7萬余例，隨著日手術量趨于飽和，優(yōu)化手術患者交接流程、加強全程流程管理、緩解轉(zhuǎn)運交接緊張狀態(tài)，成為亟待解決的問題。2018年我院將信息系統(tǒng)應用于轉(zhuǎn)運交接工作，配合移動PDA及PC設備、4G網(wǎng)絡，建立轉(zhuǎn)運交接流程管理模式，以期減少不良事件發(fā)生。

1 手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的架構(gòu)

轉(zhuǎn)運交接信息系統(tǒng)架構(gòu)由服務器端和客戶端組成。服務器端又包含數(shù)據(jù)庫服務器和應用服務器，見圖1。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

系統(tǒng)采用多環(huán)節(jié)、多數(shù)據(jù)庫無縫信息連接的模式，HIS、消息推送、移動護理、手麻的交接數(shù)據(jù)，通過患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)連接起來，流程更加科學合理，護士從技術含量低，專業(yè)特性差的工作環(huán)節(jié)中解脫出來，能夠節(jié)約交接護理時間，提高工作效率[2]。系統(tǒng)客戶端PC端軟件配置最低要求：操作系統(tǒng)Windows 10企業(yè)版，系統(tǒng)組件Framework4.5，瀏覽器IE11、chrome或Firefox；PC端硬件配置最低要求：處理器intel i5-4300U，內(nèi)存DAM 8 GB，硬盤空間500 GB，網(wǎng)絡接口1個RJ45。客戶端應用支持臺式計算機和筆記本電腦，以及移動PDA設備操作。服務器端軟件配置最低要求：操作系統(tǒng)Windows server 2012企業(yè)版 64bit，數(shù)據(jù)庫Oracle 11g 64bit，系統(tǒng)組件Framework 4.5，系統(tǒng)組件IIS8；硬件配置最低要求：處理器雙Intel至強四核E3-1230v5 1151 3.4 GHz，內(nèi)存DDR4 2133 16 GB，網(wǎng)絡接口8個RJ45，硬盤500 GB 7200轉(zhuǎn)/min。臨床醫(yī)生在手麻系統(tǒng)中提交手術通知單，系統(tǒng)自動在電子病歷中生成手術醫(yī)囑，手術室進行手術安程后，病區(qū)護士完善術前準備，提交病區(qū)交接班單，HIS數(shù)據(jù)存儲，通過交接人員PDA掃描患者腕帶上二維碼，傳遞患者的姓名、住院號、手術方式等數(shù)據(jù)源，進行交接入手術室，以交接時間節(jié)點為主軸，關聯(lián)安全核查、器械清點、手術護理、手術風險評估、術中醫(yī)囑，完成患者入手術間、麻醉開始、手術開始、手術結(jié)束、患者出手術間的交接核查，以手術患者交接為主軸，構(gòu)成手術安全管理模塊操作流程（圖2），共同將手術護理工作標準化、流程化和自動化[3]。系統(tǒng)采用C/S與B/S結(jié)合的模式，應用Android平臺設計，PDA可長時間待機接入內(nèi)網(wǎng)相通的Wi-Fi，PC端瀏覽平面更加可視，交互數(shù)據(jù)采用遞增式更新，占用網(wǎng)絡帶寬少至幾十k到幾k不等。

2 手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的實現(xiàn)

圖2 手術安全管理模塊操作流程圖

手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)共包括護理人員信息、護理電子病歷、病區(qū)轉(zhuǎn)移交接、手術室轉(zhuǎn)運交接、恢復室轉(zhuǎn)運交接、消息推送、查詢與統(tǒng)計等7個模塊（圖3）。

圖3 系統(tǒng)功能架構(gòu)圖

2.1 護理人員信息維護

建立護理人員字典庫，便于管理員新增、查詢、更新操作的進行；維護護理人員的姓名、院區(qū)、手術區(qū)、執(zhí)照時間、電子簽名等信息，輸入工號即可帶出護理人員信息，掃描腕帶自動關聯(lián)時間。

2.2 護理電子病歷

點擊PC端及觸摸PDA端電子病歷，根據(jù)手術通知單及手術醫(yī)囑，在患者信息列表，輸入住院號、姓名其中一個信息條件，查詢符合條件的患者信息，進行患者評估并完成術前各項準備。

2.3 病區(qū)轉(zhuǎn)運交接

病區(qū)護士登錄轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，填寫電子交接單術前信息，與患者共同確認并保存。病區(qū)交接界面，見圖4。

2.4 手術室轉(zhuǎn)運交接

手術室護士站接到接患者信息后，關聯(lián)轉(zhuǎn)運人員工號，打印交接核對單，到達病區(qū)，確認科室、患者姓名、住院號、床號、手術時間、手術方式、手術部位、患者或家屬簽名。掃描患者腕帶二維碼，確認正確的手術患者；另外，掃描帶有二維碼的交接核對單，或通過住院號或姓名搜索患者交接單，核對患者姓名、住院號、手術方式、手術部位、藥品、皮膚、管道、飾品、影像資料，完成與病區(qū)、入手術室、手術間核對。手術結(jié)束，護士確認生命體征、管道、藥品、皮膚、物品內(nèi)容，出手術間。手術室交接界面，見圖5。

圖4 病區(qū)交接界面

圖5 手術室交接界面

2.5 恢復室交接

入恢復室時，恢復室護士掃描患者腕帶二維碼，確認交接單上內(nèi)容。出恢復室時，填寫恢復室交接內(nèi)容，送患者至病區(qū)，病區(qū)護士掃描腕帶二維碼交接。恢復室交接界面，見圖6。

圖6 恢復室交接界面

2.6 消息推送

需要接下一臺患者時，巡回護士在PC端一鍵點擊下一臺患者手術通知單，推送接患者消息，器械組、高耗組確認后，手術醫(yī)生、病區(qū)護士站、手術室護士站、同時收到同樣信息，各崗位完成相應交接流程。

2.7 查詢與統(tǒng)計

系統(tǒng)同時設有打印及文件查詢功能，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲負責傳遞患者手術前、中、后各環(huán)節(jié)交接內(nèi)容，如：藥品、皮膚、管道、飾品、影像資料、時間節(jié)點等數(shù)據(jù)，統(tǒng)計各環(huán)節(jié)的時間、手術間使用率、準點開臺率、交接質(zhì)量問題等數(shù)據(jù)，采用異庫數(shù)據(jù)關聯(lián)技術，統(tǒng)計工作量、手術量、手術時長，兼顧多層次的統(tǒng)計，使統(tǒng)計既可以細化也可以按大類統(tǒng)計。通過系統(tǒng)嚴謹?shù)膷徫皇跈?quán)、信息痕跡追溯機制，做到動態(tài)控制、持續(xù)督導，流程管理。

3 手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的應用

手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)上線一年以來，初始階段重點解決與各相關系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對接[4]，大量的數(shù)據(jù)測試工作，多系統(tǒng)多界面操作流程優(yōu)化，與麻醉單時間節(jié)點關聯(lián)、增強無線網(wǎng)絡信號、規(guī)范臨床科室通知單等工作，上線4個月后系統(tǒng)數(shù)據(jù)趨于穩(wěn)定，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)能保持精準度，成功實現(xiàn)手術各環(huán)節(jié)交接信息化，提高了轉(zhuǎn)運交接安全[5]。同時將手術室信息化系統(tǒng)融入到醫(yī)院大系統(tǒng)中，開放手術室信息化系統(tǒng)，減少信息孤島[6]。為使用者提供移動端與PC端設備選擇使用，保證了操作的流暢，搭建了手術平臺互聯(lián)互通高速公路[7]。轉(zhuǎn)運交接信息化前，交接經(jīng)歷病區(qū)、術前準備室、手術間、恢復室及ICU各區(qū)域，涉及環(huán)節(jié)多、人員多，一旦發(fā)生核對不清楚等問題，定位到相關人員追溯困難，更無法通過系統(tǒng)自動核對手術患者信息[8]，交接各節(jié)點數(shù)據(jù)無法獲取等問題均得到有效解決。

4 手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的效果

4.1 降低不良事件發(fā)生率，保障交接流程

手術患者需在不同環(huán)境中轉(zhuǎn)運，同時伴隨身份、病情、藥品、物品等交接，環(huán)節(jié)多、內(nèi)容多、頻次多、人員多[9]，通過信息化手段實現(xiàn)手術患者身份等信息和手術信息自動核對，轉(zhuǎn)運內(nèi)容信息化傳遞，關鍵節(jié)點信息化把控，轉(zhuǎn)運全程動態(tài)管理，各環(huán)節(jié)指令借助信息技術落實統(tǒng)一性、正確性和及時性[10]。本系統(tǒng)上線后，2018年轉(zhuǎn)運交接的不良事件發(fā)生率較2017年下降56%。

4.2 減少連臺手術間不合理閑置時間，提高利用率

通過使用移動手術患者轉(zhuǎn)運交接流程管理系統(tǒng)，可以有效分析手術間不合理空置時間的詳細原因[11]。通過數(shù)據(jù)反饋，確定手術團隊中哪一方問題，以便持續(xù)性質(zhì)量改進[12]。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，加強針對性管理措施落實，平均每手術間每天使用量由2017年4.4臺提升到2018年的6.1臺，利用率整體提升38%。

4.3 創(chuàng)新護理管理，加強圍術期團隊協(xié)作

通過移動手術患者轉(zhuǎn)運交接流程管理系統(tǒng)，提升護理人員的信息思維[13]，依托互聯(lián)網(wǎng)技術，減少紙質(zhì)交接核對，強化醫(yī)囑唯一性，創(chuàng)新護理管理[14]。流程上各節(jié)點交接工作統(tǒng)一了標準，加強了協(xié)作，保障了圍術期的優(yōu)質(zhì)護理[14]。通過手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，梳理、完善手術患者轉(zhuǎn)運交接工作中責權(quán)設置、制度建設、流程優(yōu)化、節(jié)點控制，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)運交接標準化、一體化、精細化、流程化管理[15]。利用信息系統(tǒng)進行管理，對人力素質(zhì)、觀念意識、推進計劃、臨床專業(yè)與信息專業(yè)溝通、硬件軟件、多系統(tǒng)對接等工作要求較高[16]，手術室也在不斷總結(jié)經(jīng)驗，在更廣泛的領域不斷進行智能化探索。