醫(yī)用搶救車一次性專用鎖的設(shè)計與應(yīng)用

石家莊市第一醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備處，河北 石家莊 050011

引言

搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，具有及時、便捷、易取的特點。隨著醫(yī)院管理的不斷規(guī)范，搶救車已經(jīng)成為每個護理單元及醫(yī)技科室必備的急救設(shè)備之一[1]。搶救車是搶救急危重癥病人爭分奪秒的重要工具，如能有效利用，不僅可以縮短搶救時間，也能為護理人員安全用藥提供方便，減少不良事件的發(fā)生[2-3]。為保障搶救工作的順利進行，搶救車內(nèi)的急救物品要做到保質(zhì)保量，性能良好，完整無缺，確保應(yīng)急使用，且必須加鎖。這種封存式管理，可以使車內(nèi)物品完好率得到有效保障[4-5]。

目前，醫(yī)院搶救車因規(guī)格不同，大多使用普通鎖及抽屜鎖，且一個搶救車往往配有多個抽屜鎖，在應(yīng)急使用時需用多把鑰匙開啟。為方便取用，護士通常把幾個鑰匙串在一起，遇有搶救病患時，鑰匙不在手邊的危急情況時有發(fā)生[6]。為避免某些護理人員擅自取消搶救車加鎖，造成搶救藥品、物品缺失等現(xiàn)象，本研究研制了一種既能加鎖管理，又不用鑰匙開啟的一次性卡扣式搶救車鎖，觀察護士交接搶救車的用時以及在搶救患者時的藥品、物品取出時間等方面的效果，以期為臨床提供一種經(jīng)濟實用、效果良好的搶救車封存方法。

1 搶救車鎖的研制及應(yīng)用

1.1 設(shè)計與制作

設(shè)計一種搶救車專用鎖，以解決現(xiàn)有搶救車開鎖耗費時間長的問題。本研究采用較少數(shù)量的塑料鎖即可對搶救車車體上的多個抽屜和柜門進行封鎖，不僅減少了搶救車上鎖具的配置和使用數(shù)量，而且還減少了開鎖耗費的時間，只要人手的拉拽動作，即可打開搶救車上的專用鎖，從而方便快捷地開啟搶救車上的抽屜和柜門。

專用鎖在搶救車結(jié)構(gòu)示意圖如圖1a所示。在搶救車的車體上設(shè)置有抽屜和柜箱，在柜箱口處安裝有柜門，在車體的頂部設(shè)置有蓋板，在車體的底部安裝有行走輪，在車體的兩側(cè)分別設(shè)有把手，便于護理人員推動搶救車。左右相鄰的兩個抽屜之間的前面板上設(shè)置有鎖柱（圖1b），鎖柱為垂直于前面板的圓柱體。在鎖柱前部的柱體側(cè)面開設(shè)有穿鎖孔，該穿鎖孔的孔軸垂直于鎖柱的中軸線，穿鎖孔用于穿設(shè)鎖具。在兩個相鄰抽屜的面板上靠近鎖柱的位置，分別設(shè)有鉸柱，兩個鉸柱分別距鎖柱的距離相等。在鉸柱上設(shè)置有矩形環(huán)扣，環(huán)扣的一端鉸接在鉸柱上，使得環(huán)扣可繞鉸柱轉(zhuǎn)動，在環(huán)扣的另一端設(shè)置有套扣。當(dāng)需要將抽屜封鎖時，轉(zhuǎn)動環(huán)扣使其一端的套扣套接在鎖柱上。在鎖柱的穿鎖孔中穿接有一次性塑料鎖，塑料鎖是容易被拉斷的，且被拉斷后不能恢復(fù)。塑料鎖包括立方體的鎖體和半環(huán)形的鎖梁，鎖梁為線繩狀，在外力作用下可彎曲變形。鎖梁的一端與鎖體相接，另一端為插接端，在插接端上設(shè)置有倒齒，在鎖體上開有閉鎖孔，在閉鎖孔的內(nèi)壁上設(shè)有卡接倒齒用的齒棱，將鎖梁的插接端對準(zhǔn)鎖體上的閉鎖孔，用力按壓，即可將鎖梁的插接端插入鎖體的閉鎖孔內(nèi)，此時倒齒與齒棱相吻合，塑料鎖處于鎖合狀態(tài)。

圖1 專用鎖在搶救車使用示意圖及實物應(yīng)用圖

當(dāng)需要對抽屜進行封鎖時，先將兩個環(huán)扣末端的套扣分別套接到鎖柱底部，再將塑料鎖的鎖梁插接端穿過鎖柱上的穿鎖孔，然后插入鎖體的插接孔中鎖緊，即完成對抽屜的封鎖。當(dāng)需要打開抽屜時，只需略微用力將塑料鎖的鎖梁拽斷即可。采用一次動作即可快速、方便地打開搶救車，免去使用鑰匙，避免了由于鑰匙遺失或斷裂而延誤搶救時機的不良事件發(fā)生。

1.2 應(yīng)用

由我院急救質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對全院各護理單元護士長及科室一級質(zhì)控成員進行搶救車一次性卡扣式塑料鎖封存管理培訓(xùn)，各護理單元護士長及搶救車質(zhì)控員對科室護士培訓(xùn)，做到人人參與管理，實現(xiàn)搶救車的三級管理。各班護士急救交接內(nèi)容為一次性卡扣式塑料鎖是否完好，每月科室搶救車質(zhì)控員對搶救車進行總檢、查對，確定搶救物資的有效性和完整性，完善急救藥品器械登記工作，雙人核對準(zhǔn)確無誤后將柜門鎖住，使鎖柱穿過鎖片的通孔，再用一次性卡扣式塑料鎖穿過鎖柱的通孔從而將鎖片與鎖柱固定，一次動作即能實現(xiàn)為所有柜門上鎖的功能。需打開柜門時，用力將一次性卡扣式塑料鎖扯開，即可打開所有柜；搶救車使用后，由雙人補充、清點、核對、登記所有物資，并用一次件卡扣式塑料鎖鎖住。一次性塑料鎖上有封存者與核查者雙簽字。實物應(yīng)用圖，見圖2。

2 結(jié)果

2.1 操作用時

對一次性塑料鎖使用前后護士進行60次開鎖、取用藥品、取用物品及清點物品的用時進行比較，由表1可以看出，使用一次性塑料鎖后護士完成各項任務(wù)的用時均低于使用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

圖2 專用鎖的實物應(yīng)用圖

表1 一次性塑料鎖使用前后護士取用藥品、物品及清點用時比較（±s）

表1 一次性塑料鎖使用前后護士取用藥品、物品及清點用時比較（±s）

項目 實施前 實施后 t P開鎖時間 (s) 15.39±2.76 2.13±1.01 28.39 ＜0.01每次準(zhǔn)確拿取藥品時間 (s) 23.37 ±6.22 6.89 ±2.65 32.66 ＜0.01每次準(zhǔn)確拿取物品時間 (s) 27.44 ±5.27 9.84 ±1.43 30.21 ＜0.01每班次清點物品所用時間 (min) 15.97±3.71 1.88 ±0.57 15.03 ＜0.01

2.2 急救藥品、物品完好率

對一次性塑料鎖使用前后搶救車急救藥品、物品完好率進行比較，由表2可以看出，使用一次性塑料鎖后急救藥品、物品完好率均高于使用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表2 一次性塑料鎖使用前后急救藥品、物品完好率比較（%）

3 討論和總結(jié)

JCI安全理念要求全院搶救車標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，促使全院醫(yī)護人員對搶救車有統(tǒng)一的管理概念。建立鎖碼封存搶救車，搶救車鎖封存式管理能有效減少清點次數(shù)，縮短交接班時間，護士每班交接時只需檢查封存是否完整并記錄，每次用時不超過1 min，與傳統(tǒng)接班時每次清點交接用時20 min左右相比，護理人力資源應(yīng)用有效性得到提升[7]。臨床工作中，搶救車是各病區(qū)必備的搶救設(shè)備，為保證搶救工作順利進行，要求車內(nèi)的急救藥品、用物、器械做到性能良好，完整無缺，處于應(yīng)急狀態(tài)。

國內(nèi)傳統(tǒng)的搶救車封存方法有封條法、陰陽扣法等[7-11]。封存采用貼封條的方式雖然方便、簡單、節(jié)約成本，但紙制封條遇水易潮濕破損，封存的完整性難以保證；且反復(fù)粘貼很難清潔，形成污垢，影響搶救車的清潔美觀；同時難以杜絕護士在不破壞封條的情況下拿取藥品、物品，帶來安全隱患。上鎖的方式雖在一定程度上能保證搶救車內(nèi)物品的完好性，但存在鑰匙管理不善和鎖打不開的現(xiàn)象，影響搶救效率[12-13]。本研究的一次性卡扣式塑料鎖可避免封條法反復(fù)粘貼形成的難祛除膠痕，打開方式較陰陽扣法方便快捷，因此更利于臨床護士清潔保養(yǎng)及操作，能徹底杜絕在緊急情況下找不到搶救車鑰匙或打不開搶救車的現(xiàn)象，保證患者安全，降低醫(yī)護風(fēng)險，提升全院護理管理質(zhì)量[14]。同時改造后的普通搶救推車，因凸起的鎖柱體積較小，不會影響推車的整體美觀，經(jīng)臨床實踐，凸起的鎖柱不會與門框、病床、治療柜等磕碰，可放心使用。

此搶救車鎖扣的設(shè)計，將多個抽屜和櫥柜通過1～3個集中的鎖扣連接起來，遇到搶救病人時，兩手分別同時拉斷一次性小鎖，只需2 s左右即可迅速翻開上蓋，打開抽屜，以最快的時間取出搶救藥品和物品，優(yōu)于改進前的各項指標(biāo)。同時，使用一次性卡扣式塑料鎖后急救藥品、物品完好率均高于使用前，與李玲娜等[7]研究結(jié)果相一致，搶救車具于完好的備用狀態(tài)，保證了急救時隨手可得，提高搶救成功率。也可避免因封存不良導(dǎo)致?lián)尵群笏幤肺醇皶r補充，或儀器有故障不能使用，致使搶救環(huán)節(jié)不能緊密有序，影響搶救成功率等現(xiàn)象[15]。

對搶救車進行一次性塑料鎖管理法，完善規(guī)章制度，落實培訓(xùn)和考核，強化護士安全責(zé)任意識，避免搶救藥品和物品因管理不善影響搶救工作順利進行，從而保障患者安全。通過定期督導(dǎo)和檢查，培養(yǎng)了護士良好的工作習(xí)慣，提升了職業(yè)素養(yǎng)，保障了患者安全[16]。

目前，各大醫(yī)院均有不同時期采購的不同規(guī)格搶救車，多個抽屜和櫥柜導(dǎo)致門鎖和鑰匙繁多，不易于搶救患者時及時取用，采購新型搶救車又會給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟支出，淘汰下的搶救車因其他功能良好，報廢后會對醫(yī)院和國家造成資源浪費。此研究成功解決了上述問題，實現(xiàn)了搶救車既能加鎖管理，又不用鑰匙開啟，不僅減輕了護士交接工作量，而且護理人員使用時更加便捷，基本上處于“易拉得”狀態(tài)，完全避免了四處翻找鑰匙，核對各抽屜、櫥柜等動作。因減少了這些無效動作，可有效滿足臨床急救需要，間接避免一些醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。目前，我院已經(jīng)成功改造并應(yīng)用此類型搶救車80多輛，為醫(yī)院節(jié)約資金近40萬元。同時數(shù)家地市級三甲醫(yī)院及多家縣醫(yī)院也應(yīng)用此專利設(shè)計，改造搶救車近200輛，直接節(jié)約了大量資金，間接為醫(yī)院創(chuàng)造了巨大經(jīng)濟效益，并利用其優(yōu)勢為醫(yī)院及科室贏得了良好的社會效益。此專利設(shè)計方便、經(jīng)濟實用，具有良好的應(yīng)用前景和實際意義。