百會(huì)透曲鬢穴針?lè)?lián)合尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者的療效

武云云

(孟津縣中醫(yī)院 腦病科，河南 洛陽(yáng) 471100)

急性腦梗死為臨床多發(fā)腦血管疾病之一，主要指腦血供突然中斷所致腦組織壞死，具有起病突然、發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1]。尤瑞克林是治療急性腦梗死的常用藥物，可舒張腦血管，提高腦血液血紅蛋白含量，阻滯腦梗死面積擴(kuò)大，進(jìn)而控制病情，改善臨床癥狀。近年來(lái)，頭穴透刺已廣泛應(yīng)用于急性腦梗死患者治療中，百會(huì)透曲鬢穴針?lè)ㄊ穷^穴透刺療法之一，通過(guò)針灸刺激百會(huì)、曲鬢穴，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能?；诖耍狙芯窟x取98例急性腦梗死患者，探討百會(huì)透曲鬢穴針?lè)?lián)合尤瑞克林的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取孟津縣中醫(yī)院2017年10月至2018年10月收治的98例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方案分為聯(lián)合組(49例)和尤瑞克林組(49例)。聯(lián)合組男28例，女21例；年齡44～82歲，平均(62.32±8.13)歲；病程5～73 h，平均(32.53±10.11)h；合并高血壓10例、心血管疾病5例、高脂血癥6例、糖尿病7例。尤瑞克林組男26例，女23例；年齡43～81歲，平均(61.10±9.24)歲；病程7～72 h，平均(33.20±9.36)h；合并高血壓8例、心血管疾病4例、高脂血癥7例、糖尿病5例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)病程≤72 h；(3)病情基本穩(wěn)定，意識(shí)清醒；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)展性腦梗死；(2)意識(shí)障礙；(3)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死；(4)對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏；(5)短暫性腦缺血發(fā)作。

1.3 治療方法兩組患者入院后接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括基礎(chǔ)病處理，維持水電解質(zhì)平衡，解除腦細(xì)胞水腫等。尤瑞克林組接受尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格0.15 PNA)治療，靜脈滴注，每次0.15 PNA，滴注時(shí)間90 min，每日1次，連續(xù)用藥4周。聯(lián)合組在尤瑞克林組基礎(chǔ)上接受百會(huì)透曲鬢穴針?lè)ㄖ委?，取百?huì)穴、曲鬢穴，常規(guī)消毒，利用不銹鋼毫針(直徑0.35 mm，長(zhǎng)40～50 mm)，自百會(huì)穴連線病變側(cè)曲鬢穴，分為3段，分別以30°角斜刺深度至頭皮帽狀腱膜下，捻針?biāo)俣让糠昼?00轉(zhuǎn)，持續(xù)3 min，并留針50 min，留針期間捻針3次，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及生活質(zhì)量。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)定神經(jīng)功能，總分45分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，總分100分，分值越高日常生活能力越強(qiáng)；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)定生活質(zhì)量，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：癥狀、體征基本消失，NIHSS評(píng)分降低≥90%。明顯進(jìn)步：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低46%～89%。進(jìn)步：癥狀、體征改善，NIHSS評(píng)分降低18%～45%。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化，NIHSS評(píng)分降低<18%?；救?、明顯進(jìn)步和進(jìn)步計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組總有效率(91.84%)較尤瑞克林組(71.43%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 NIHSS、Barthel和SF-36評(píng)分治療前，兩組NIHSS、Barthel、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療4周后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于尤瑞克林組，Barthel、SF-36評(píng)分高于尤瑞克林組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、Barthel、SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與尤瑞克林組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；SF-36—健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

3 討論

目前，對(duì)于急性腦梗死患者臨床主要采用溶栓治療，但溶栓時(shí)間窗較為狹窄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅有15%左右的急性腦梗死患者可在溶栓窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，而約85%患者錯(cuò)失溶栓治療機(jī)會(huì)，因此需尋求其他方式治療[3]。

尤瑞克林為亞型絲氨酸蛋白水解酶，可將機(jī)體內(nèi)激肽原轉(zhuǎn)化為血管舒張素與激肽，并促進(jìn)激肽與其受體結(jié)合，觸發(fā)生物學(xué)效應(yīng)，提高生長(zhǎng)因子表達(dá)能力，進(jìn)而形成腦組織新生血管，改善腦組織循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能。頭穴透刺是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用針刺方式進(jìn)行疾病防治的一種治療方法，可疏通經(jīng)絡(luò)，減輕病情，緩解臨床癥狀[4]。百會(huì)透曲鬢穴針?lè)ㄊ侵委熂毙阅X梗死的一種頭穴透刺療法，以百會(huì)、曲鬢為主要穴位，其中百會(huì)位督脈之要穴，屬督脈、足厥陰經(jīng)、手足三陽(yáng)經(jīng)等諸經(jīng)匯合之處，總督人體之陽(yáng)，且督脈入絡(luò)于腦[5]。曲鬢為足少陽(yáng)膽經(jīng)常用腧穴，位于耳前鬢角發(fā)際后角孫穴與垂線水平線交匯處，針刺可改善細(xì)胞聚集狀態(tài)，增強(qiáng)血管彈性，降低血液黏度，改善腦微循環(huán)，緩解腦血管疾病。此外，百會(huì)透曲鬢穴針刺療法涉及足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈3條陽(yáng)經(jīng)，從頭至足貫穿全身，可醒腦開(kāi)竅，統(tǒng)調(diào)陽(yáng)氣，有利于改善神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于尤瑞克林組，可見(jiàn)百會(huì)透曲鬢穴針?lè)?lián)合尤瑞克林療效確切。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于尤瑞克林組，Barthel、SF-36評(píng)分高于尤瑞克林組，表明在尤瑞克林基礎(chǔ)上配合百會(huì)透曲鬢穴針?lè)?，可改善神?jīng)功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，百會(huì)透曲鬢穴針?lè)?lián)合尤瑞克林可有效減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能，改善日常生活能力及生活質(zhì)量，提高療效。