維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺的穿刺及護理

邵煒

摘 ?要：目的：對維持性血液透析人造血管內(nèi)瘺的護理體會進行分析探討。方法：篩取在我院實行人造血管內(nèi)瘺的患者100例，觀察分析護理效果，。結(jié)果：患者中僅出現(xiàn)1例患者閉塞，顯示護理效果好。結(jié)論：對患者進行穿刺和系統(tǒng)護理，能夠使得人造血管內(nèi)瘺的通暢率得到提高，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量【1】。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;人造血管;內(nèi)瘺;穿刺;護理

對于血液透析的患者來說，最重要的便是其血液通路的建立，人造血管內(nèi)瘺屬于血管吻合術(shù)的一種，在人造血管壁中，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而微小。人造血管內(nèi)瘺憑借其通路血流量大、并發(fā)癥較少以及通路通順時間長等優(yōu)勢在血液透析中得到廣泛的應(yīng)用，同時人造血管內(nèi)瘺配合細致入微的護理可以幫助患者更好的康復(fù)。因此本研究篩取我院實行血液透析并出現(xiàn)人造血管內(nèi)瘺的患者100例并對其病歷資料進行回顧性分析，得出人造血管內(nèi)瘺配合循證護理可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的通路通順時間，具體研究如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取在本科接受維持性血液透析的患者100例，觀察分析護理效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所收取患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受人造血管內(nèi)瘺。②簽署同意書，均自愿接受相關(guān)穿刺及護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在疾病同時伴有嚴(yán)重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對醫(yī)囑抗拒，不遵循醫(yī)師及護理人員的指導(dǎo)，拒絕疾病審查的患者。所選取患者均簽署同意書，并且對疾病治療方法、效果、預(yù)后及用藥有著大概了解，所研究全部患者在性別、年齡上差別不大（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、穿刺方法

每個穿刺點間距需大于1cm，注意徹底對穿刺點周圍皮膚消毒。在維持性血液透析過程中需要用到肝素來抗凝，但肝素在抗凝血的同時也會導(dǎo)致穿刺點滲血情況加劇，因此需要加強巡視，每半個小時檢查一次滲血情況，滲血加重者給予其魚精蛋白等及時止血。在透析過程中，要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察，做好應(yīng)急措施。在患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時，以硫酸鎂濕敷，每日兩次。穿刺點出現(xiàn)血腫時要以冰袋進行冷敷，促進止血。在透析結(jié)束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位，持續(xù)一段時間但不可過長，注意嚴(yán)防血栓的發(fā)生。

1.2.2、護理方法

1.2.2.1、心理護理

醫(yī)生和護理人員要充分考慮患者可能產(chǎn)生的病情擔(dān)憂心理，主動向他說明病情情況，說明采取的治療手段的優(yōu)點，提醒患者謹(jǐn)記治療后后續(xù)治療中的注意事項。以這種主動與之交流的人文關(guān)懷手段來加深他們對于自己病情的了解，解除他們的擔(dān)憂、焦慮情緒，以達到提高他們的抗病信心，積極配合治療的目的。若護理人員不能隨時陪在患者身邊。若是護理人員未清楚交代治療情況，會導(dǎo)致患者通常很擔(dān)心治療后的情況，但又不能及時找到護理人員解決，這就增加了他們的無助和恐懼，因而在護理工作中始終牢記以患者為核心，時刻關(guān)注患者心理情況及治療預(yù)后效果，及時與患者交流其心理情況，對于患者的各項要求盡量予以滿足，并且要注意自身態(tài)度，要像對待自己家人一般，做出科學(xué)系統(tǒng)的心理指導(dǎo)，將患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒徹底消除。

1.2.2.2、飲食護理

在確定患者基礎(chǔ)指標(biāo)的情況下，對患者自身狀況評估分析，以患者情況為準(zhǔn)，參照疾病所宜及所忌食物，制定出符合患者基礎(chǔ)情況的飲食指導(dǎo)方案。初期階段，要給予患者比重較大的流質(zhì)食物，三日后以患者情況為準(zhǔn)，評估消化功能及恢復(fù)情況，轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，其中需要注意的是不要認(rèn)為患者經(jīng)過疾病，需要盡快攝入營養(yǎng)物質(zhì)補身體，要知道對人體而言并非營養(yǎng)食物越多越好，因為患者疾病的影響，若是給予其營養(yǎng)食物較多，患者消化系統(tǒng)難以承受。在疾病穩(wěn)定后，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，每天攝入蛋白質(zhì)量要維持在0.7g/kg左右，食物要清淡，不可過多進食油炸類食品，攝入糖的量要進行限制，不可大量攝入動物脂肪，食物中蔬菜水果比重要增大，豆制品及五谷食物可多食，如芝麻、黃豆等。要注意食物辣度適當(dāng)，碳酸飲料少飲或者不飲，食譜中不可出現(xiàn)生冷、刺激類食品。

1.3、觀察指標(biāo)

對兩組護理前后護理效果各指標(biāo)對應(yīng)的評價量表進行評價，患者根據(jù)自身感受進行評價，不受外界因素影響。

2、結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，患者在心理狀態(tài)、護理滿意度、疾病知識掌握等方面的得分顯著高于護理前，閉塞率為2.0%。

3、討論

血液透析治療最重要的先提條件是要建立一個優(yōu)良的血管通路，只有最合適的血管通路才可以保持血液透析治療能夠持續(xù)的進行，從而達到使患者壽命延長的目的。一旦患者在透析中出現(xiàn)內(nèi)瘺的阻塞，患者會遭受巨大的痛苦同時需要承擔(dān)高額的治療費用，因此如何保證血管通路通暢，減少不良反應(yīng)的發(fā)生是廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的目標(biāo)。人造血管內(nèi)瘺具有通路口徑可控、并發(fā)癥較少以及通路通順時間長等優(yōu)勢，其結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o理措施可以最大限度的促進血液透析的成功進行。護理人員要減少患者焦慮心理，幫助促進穿刺的成功，對患者進行積極的交流并告知疾病相關(guān)情況，來保證血液透析的成功進行，從而減少并發(fā)癥，延長患者壽命，保障患者的生存質(zhì)量【4】。

參考文獻

[1] ?楊麗，李艷鶴，董桂英.細節(jié)護理干預(yù)模式在維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（07）：83-85.

[2] ?余苑輝，陳翠清，高耀森，李巧.針對性護理在維持性血液透析患者人造血管人造血管內(nèi)瘺護理中的臨床效果及預(yù)后[J].國際護理學(xué)雜志，2020（04）：739-741.

[3] ?章玉，黎文媛，劉冬梅.維持性血液透析患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺的護理研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（06）：144.

[4] ?朱六英.人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析中的應(yīng)用及護理干預(yù)效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（26）：131.