“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

周利丹 唐芳 劉春艷

【摘要】目的 探討“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 樣本時(shí)間：2018年1月～2019年1月，樣本來(lái)源：我院收治的80例腦卒中患者一般臨床資料，分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）與護(hù)理組（延續(xù)性護(hù)理），各40例，比較兩組用藥依從性、臨床指標(biāo)（神經(jīng)功能缺損、日常生活能力）、運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 常規(guī)組用藥依從性與護(hù)理組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，護(hù)理組與常規(guī)組臨床指標(biāo)無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組臨床指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異不顯著，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，護(hù)理組顯著高于常規(guī)組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院-社區(qū)-家庭;延續(xù)性護(hù)理;腦卒中患者;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.3..02

腦卒中又稱中風(fēng)，是指患者由多種原因?qū)е碌哪X組織損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中是中國(guó)成年殘疾人首要原因[1]。此種疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)患者正常生活與生命都帶來(lái)的極大威脅。目前臨床認(rèn)為預(yù)防是治療此種疾病的最好措施，主要以降壓治療為主[2]。但多數(shù)患者由于治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高，易中途放棄治療，近些年來(lái)，家庭、社區(qū)、醫(yī)院對(duì)腦卒中患者的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)其相關(guān)護(hù)理工作也越來(lái)越重視，因此，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式不斷被臨床推廣。本文作者對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時(shí)間：2018年1月～2019年1月，樣本來(lái)源：我院收治的80例腦卒中患者一般臨床資料，將其分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）與護(hù)理組（延續(xù)性護(hù)理），各40例，常規(guī)組患者男性22例，女性18例，年齡為44歲至86歲，平均為（65.00 5.22）歲;護(hù)理組患者男性21例，女性19例，年齡為45歲至85歲，平均為（65.00 5.23）歲，兩組患者資料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行健康教育，使其樹(shù)立健康意識(shí);與患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)心理安慰緩解不良情緒;并叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥，積極進(jìn)行復(fù)查。對(duì)患者飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等生活方面進(jìn)行一定指導(dǎo)工作，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

在此基礎(chǔ)上，護(hù)理組給予“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理小組：由醫(yī)院部門(mén)1名主治醫(yī)師、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理人員;社區(qū)?？?名醫(yī)生、1名康復(fù)治療師、2名護(hù)士;成立延續(xù)護(hù)理小組，并建立微信交流平臺(tái)。定期對(duì)小組成員進(jìn)行腦卒中疾病相關(guān)治療與護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)工作，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐，共同為患者制定適宜的護(hù)理計(jì)劃[3]。延續(xù)護(hù)理小組與患者家屬共同建立微信交流平臺(tái)，使患者家屬實(shí)時(shí)掌握患者相關(guān)病情，配合護(hù)理小組完成護(hù)理工作，隨時(shí)交流患者病情，探討隨訪時(shí)間，也使醫(yī)院、社區(qū)更加了解患者病情跟蹤情況。②醫(yī)院康復(fù)指導(dǎo)：患者入院后，檢測(cè)患者生命體征值，對(duì)其基本情況進(jìn)行正確評(píng)估，詳細(xì)了解患者自理能力、飲食需求、治療需求、運(yùn)動(dòng)需求等情況，之后根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)適宜的護(hù)理計(jì)劃。在醫(yī)院內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行健康教育，講述疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者及患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知與重視程度。向其講述服用藥物正確方法以及重要性，使其提高用藥依從性;并指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行日常功能訓(xùn)練，詳細(xì)講解康復(fù)功能鍛煉要點(diǎn)，并進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)作的熟悉度。③社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)：患者急性期在醫(yī)院進(jìn)行治療后，需轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療工作，由醫(yī)院的主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者具體病情進(jìn)行評(píng)估，并由護(hù)理人員與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)行檔案的轉(zhuǎn)接工作，詳細(xì)告知社區(qū)護(hù)士有關(guān)患者情況，做到無(wú)縫交接[4]。社區(qū)護(hù)士接到患者后，應(yīng)根據(jù)其具體情況對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)工作，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言能力的訓(xùn)練、并對(duì)醫(yī)院內(nèi)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)?；颊呔唧w病情變化情況應(yīng)由社區(qū)護(hù)士在微信群里進(jìn)行及時(shí)反饋。④家庭康復(fù)訓(xùn)練：患者回歸家庭后，家屬應(yīng)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督工作，陪伴患者進(jìn)行功能恢復(fù)練習(xí)，多協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，例如，如廁、洗漱、吃飯、穿衣等，并時(shí)常鼓勵(lì)患者。社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解患者病情恢復(fù)階段，對(duì)于家庭康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)一一進(jìn)行解答，并告知患者家屬患者可能會(huì)出現(xiàn)的情況，使其做好準(zhǔn)備，切勿慌張，社區(qū)護(hù)士應(yīng)將隨訪結(jié)果進(jìn)行整理，并反饋到微信群里，使醫(yī)院相關(guān)人員了解后，根據(jù)患者情況進(jìn)行健康教育，詳細(xì)指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥依從性、臨床指標(biāo)（神經(jīng)功能缺損、日常生活能力）、運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析患者用藥依從情況，完全依從：完全遵循醫(yī)囑用藥，且積極性較高。部分依從：患者基本上可遵循醫(yī)囑用藥，但中途會(huì)出現(xiàn)忘記或者不愿用藥現(xiàn)象。不依從：患者未遵循醫(yī)囑用藥，放棄用藥。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，最低分0分，最高分42分，分?jǐn)?shù)高低與神經(jīng)功能缺損程度成正比，21分～42分為重度缺損，15分～20分為中-重度缺損，5分～15分為中度缺損，1分～4分為輕度缺損，0分至3分為正常。

日常生活能力評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)日常生活能力指數(shù)評(píng)定量表，滿分100，40分以下為重度依賴;41分至60分之間為中度依賴;61分至99分之間為輕度依賴;100分為無(wú)依賴。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：采取運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，輕度運(yùn)動(dòng)殘損：96分至99分;中度運(yùn)動(dòng)殘損：85分至95分;明顯運(yùn)動(dòng)殘損：50分至80分;嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損：50分以下，分?jǐn)?shù)高低與患者運(yùn)動(dòng)功能殘損程度成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（用藥依從性），“x±s”表示計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分），t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者用藥依從性

護(hù)理組用藥依從性（100.00%）顯著高于常規(guī)組（80.00%），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者臨床指標(biāo)

護(hù)理后，護(hù)理組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;日常生活能力評(píng)分與常規(guī)組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

護(hù)理前，常規(guī)組與護(hù)理組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，護(hù)理組與常規(guī)組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

不良生活方式會(huì)引起腦卒中疾病的發(fā)生，患者最常見(jiàn)的癥狀為一側(cè)臉部、手臂、腿部感到無(wú)力、突然昏倒、不省人事等，對(duì)其心理、身體上都帶來(lái)極大創(chuàng)傷[5-6]。陳妹，林秀孟，黃姱姱在“延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究”中進(jìn)行分析，最終得出：“干預(yù)后，延續(xù)組患者健康知識(shí)知曉、自我護(hù)理能力、日常生活能力評(píng)分，各生活質(zhì)量評(píng)分，以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）”。

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，使醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間進(jìn)行相互合作，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙的護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加科學(xué)、有效，效果更加顯著。急性期患者需入院進(jìn)行治療，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育與首次運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并叮囑患者反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)熟悉度;病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入社區(qū)，由醫(yī)院責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行工作的交接，使工作聯(lián)系更緊密;最后由家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，協(xié)助，并及時(shí)在微信群里進(jìn)行反饋，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。為探討其價(jià)值，作者通過(guò)分析得出：常規(guī)組用藥依從性與護(hù)理組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，護(hù)理組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異不顯著，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，護(hù)理組顯著高于常規(guī)組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可得，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值值得繼續(xù)推廣。

參考文獻(xiàn)

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