協(xié)同護(hù)理對二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后心理和生活質(zhì)量的影響

陸霞

【摘要】目的 探討家庭協(xié)同護(hù)理對二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的影響。方法 采取方便抽樣，選取2018年1～12月收入我院產(chǎn)科二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分成對照組84例和觀察組84例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后回病房的第一天和產(chǎn)后42 d對二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale ，SAS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale ，EPDS）和簡明健康測量量表（short form 36 health survey）測定。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后回病房的第一天，兩組產(chǎn)婦SAS、EPDS和SF-36比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦SAS和EPDS明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后42 d，觀察組生活質(zhì)量總體健康得分高于對照組生活質(zhì)量總體健康得分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其余各個維度比較觀察組得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理模式可以降低二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】焦慮;抑郁;協(xié)同護(hù)理模式

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

隨著二胎政策的開放，二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。而二次妊娠，子宮收縮會比第一次妊娠更強(qiáng)烈，產(chǎn)婦疼痛更明顯，會產(chǎn)生焦慮，以及擔(dān)心胎兒健康和產(chǎn)后工作適應(yīng)，以及剖宮產(chǎn)術(shù)本身對產(chǎn)婦的一系列心理的影響，都會影響產(chǎn)后心理。如果不能合理解除產(chǎn)婦術(shù)后不良心理，將增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[1]。但由于護(hù)士人力的緊缺，不能一直保持對產(chǎn)婦的照顧和教育，從而協(xié)同護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理和教育中起著重要作用。協(xié)同護(hù)理是護(hù)士和產(chǎn)婦家屬一起協(xié)作在向產(chǎn)婦提供改變知識和行為的服務(wù)，護(hù)士從服務(wù)者向教育者和指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，讓家屬參與進(jìn)來的一種教育和護(hù)理新方式，本研究在臨床工作中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1～12月我院產(chǎn)科收入進(jìn)行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦168例，通過擲骰子的方法將其隨機(jī)分成對照組84例和觀察組84例。對照組84例年齡年齡26～35歲，平均（29.22±2.53）歲，文化程度：研究生：19人，本科42，大專：23。周。觀察組84例，年齡26～34歲，平均（28.86±2.25）歲。文化程度：研究生：20人，本科40，大專：24。觀察組和對照組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清晰，具有基本的聽，說，讀，寫能力，能與人溝通;②無精神障礙，不涉及其他項心理治療;③產(chǎn)婦知情同意，并愿意配合。④為直系家屬照顧且每天照顧大于3小時。兩組產(chǎn)婦在文化程度、年齡、手術(shù)方式方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，核對病人的基本信息，測量生命體征，查看病人的病歷，宣教注意事項等。

觀察組在由心理醫(yī)生、主治醫(yī)生、護(hù)士和產(chǎn)婦家屬組成的團(tuán)體下進(jìn)行多方面指導(dǎo)和護(hù)理。產(chǎn)后第二天實施對產(chǎn)婦心理干預(yù)：從言語溝通者中及時了解產(chǎn)婦當(dāng)前最主要的顧慮。護(hù)士用真誠的態(tài)度去贏得產(chǎn)婦的信任，尊重產(chǎn)婦對事物的看法，讓產(chǎn)婦去流露心理不良因素，傾聽產(chǎn)婦主訴，從中了解產(chǎn)婦的不良心理因素，由心理醫(yī)生去針對性解答產(chǎn)婦提出的各種問題。同時通過專業(yè)的知識去評估產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)及抑郁程度，耐心啟發(fā)和鼓勵產(chǎn)婦，使其能正確認(rèn)識剖宮術(shù)。向產(chǎn)婦家屬進(jìn)行心理干預(yù)。產(chǎn)婦和家族成員對新生兒充滿了信息，也承受著巨大的心理變化，有對產(chǎn)婦的擔(dān)心，有對新生兒性別的憂心。所以產(chǎn)婦家屬在短暫的時間里，要保持穩(wěn)定的情緒，這與產(chǎn)婦的不良心理反應(yīng)有一定的相關(guān)性，而且他們的家人也不能忽視。護(hù)士應(yīng)主動與產(chǎn)婦家屬建立友好關(guān)系，發(fā)動家庭成員及時觀察和了解產(chǎn)婦的不良心理因素，和護(hù)理人員溝通，護(hù)理人員講解心理干預(yù)方法。醫(yī)護(hù)人員要跟進(jìn)提供相關(guān)心理干預(yù)方法，教會產(chǎn)婦家屬怎么樣去調(diào)節(jié)院內(nèi)生活，以盡快進(jìn)入照顧者和醫(yī)患人員之間溝通的橋梁角色。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 使用焦慮自評表和抑郁自評表對兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，產(chǎn)婦的評分越高，表明焦慮和抑郁癥狀越明顯。（1）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）。用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，共20個條目，采用4級評分法，總分越高焦慮程度越高。（2）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale ，EPDS）產(chǎn)婦抑郁狀況調(diào)查采用香港中文大學(xué)翻譯修訂版，共10個條目，每個條目賦值0-3分，總分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。敏感度為82%，特異度為86%。

1.3.2 簡明健康測量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）。簡體中文版SF-36的CVI指數(shù)為1.00，各維度的Cronbach's α為0.69～0.78，該量表包括8個維度[2]。各個維度得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用excel和SPSS 18.0軟件;計數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，并以x2檢驗;計量資料，比較進(jìn)行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的焦慮評分和抑郁評分比較。詳見表1。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)比例的增高和國家生育政策全國全面開放二胎，二胎剖宮產(chǎn)的比例將會明顯增高。由于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士的工作不在局限于只在產(chǎn)房的護(hù)理，更多的向以病人為中心的護(hù)理模式發(fā)展，全方位、多層次的整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理越來越受人們的重視。結(jié)合以上兩點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院，開展了協(xié)同護(hù)理二胎剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)。產(chǎn)婦回產(chǎn)房后對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，能讓產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有利于產(chǎn)婦生命體征的平穩(wěn);能使產(chǎn)婦有安全感，從而讓產(chǎn)婦更好的適應(yīng)醫(yī)院和家庭。

近年來，中國產(chǎn)婦家庭抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，這將對產(chǎn)婦和家庭產(chǎn)生不利影響。 在嚴(yán)重的情況下，產(chǎn)婦有自殺傾向。女性比男性更容易患焦慮和抑郁。特別是在生育期間，婦女往往心理退縮，需要家庭和社會的更多鼓勵和支持。在這個階段，女性的情緒往往不穩(wěn)定，角色變化和工作安排，身體恢復(fù)等會給母親帶來嚴(yán)重的心理壓力，而有生產(chǎn)經(jīng)驗的女性有較高的抑郁概率。陸海燕等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低女性產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。大多數(shù)產(chǎn)婦焦慮或抑郁不主動向醫(yī)務(wù)人員尋求幫助，甚至不向家人尋求支持，醫(yī)護(hù)及家庭人員及時對產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)非常重要。協(xié)同護(hù)理模式是一種屬于社會支持的護(hù)理方法。它利用現(xiàn)有資源，最大限度地提高患者及其家屬的醫(yī)療保健參與度，使母親能夠積極掌握自理能力，讓家庭積極協(xié)調(diào)護(hù)理人員的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理可提高二胎剖宮產(chǎn)婦生活質(zhì)量隨著社會的進(jìn)步，，產(chǎn)婦生產(chǎn)后不僅僅是對營養(yǎng)的需要，更多的需要是情感的需要。本研究中的協(xié)同護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，因此產(chǎn)婦可以在家中感受到醫(yī)院的護(hù)理和關(guān)懷，提升了患者的愛與歸屬感。在隨訪過程中，護(hù)士可以了解患者的出院治療和護(hù)理計劃的實施情況，并指導(dǎo)和鼓勵他們進(jìn)行常人的日常生活。表2的結(jié)果表明，在協(xié)同護(hù)理干預(yù)42 d后，觀察組患者的社交評分遠(yuǎn)高于對照組，說明延續(xù)護(hù)理提高了產(chǎn)婦的社交能力，從而規(guī)避了產(chǎn)婦拒絕和別人社交，帶來的抑郁等心理問題。本研究還發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理能改善患者的情感和精神，從而改善患者的生活質(zhì)量。

總之，協(xié)調(diào)護(hù)理對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，是從生理、心理、社會等角度去考慮產(chǎn)婦的需求，讓產(chǎn)婦的不良心理因素降低，是充分體現(xiàn)了以病人為中心的原則，降低了二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang F，Shen X，Xu S，et al.Negative words on surgical wards result in therapeutic failure of patient-controlled analgesia and further release of cortisol after abdominal surgeries[J].Minerva Anestesiol，2008，74（7-8）：353-365.

[2] 李志云，姚琳琳，夏燕瓊.五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)對孕周延長時間及孕產(chǎn)婦情緒和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（22）：58-60.

[3] 陸海燕，李廣雋.聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)水平的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（8）：898-901.

本文編輯：董 京