關于提高中醫(yī)學專業(yè)病理學和病理生理學教學質(zhì)量的幾點思考

杜慶紅 湯軼波 儲著朗

[摘 要]病理學和病理生理學屬于醫(yī)學基礎課，同時是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁。我校病理教研室同時承擔了病理學和病理生理學兩門課程，其優(yōu)勢是教師能夠從結構到功能，更完整地講述疾病。在授課過程中發(fā)現(xiàn)，學生中仍然存在相關學科知識不能融會貫通、理論與臨床脫節(jié)等問題。結合現(xiàn)代教學理論、教學方法的進展以及科學技術的發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，如何形成一種新的適合中醫(yī)院校病理學和病理生理學的教學模式，是目前亟待解決的難題。這種綜合了微課與PBL優(yōu)點的病例討論教學模式，將基礎與臨床緊密結合起來，不同學科相互融合，可能是提高中醫(yī)學專業(yè)病理學和病理生理學教學質(zhì)量的有效方法。

[關鍵詞] 病理學;病理生理學;微課;PBL病例討論

病理學和病理生理學以疾病為研究對象，揭示疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化以及轉歸，從而為疾病的預防和治療提供基礎。其中，病理學側重于從形態(tài)結構的角度觀察疾病的病理變化，病理生理學則從功能代謝的角度說明疾病時出現(xiàn)的改變。由于病理學和病理生理學與臨床密切相關，因此，熟練掌握這兩個學科的知識是學好臨床課的前提和關鍵。我校病理教研室同時承擔了病理學和病理生理學兩門課程。這樣安排的優(yōu)勢之一便是教師能夠從結構到功能，更系統(tǒng)地講述疾病知識。

在授課過程中發(fā)現(xiàn)，雖然學生已經(jīng)了解了這兩門課程的重要性，但因受到基礎課程的安排以及學時所限，仍然存在著相關學科知識不能融會貫通、理論與臨床脫節(jié)等問題，而解決這些問題對于推動我校教育改革，提升教學質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的、高質(zhì)量的臨床人才至關重要。

一、目前病理學和病理生理學教學中存在的主要問題

（一）不能熟練運用相關學科知識（如組織學、生物化學、免疫學等）分析疾病的發(fā)病機制和病理變化

病理學和病理生理學屬于醫(yī)學基礎課程，同時又以組織學、生物化學、生理學、免疫學和病原學為基礎。因此，培養(yǎng)運用相關學科知識分析疾病的發(fā)病規(guī)律和病理變化的能力，對于以后走向臨床至關重要。例如，在分析長期慢性淤血對機體的影響時，要與生理學相結合，能夠理解淤血引起流體靜脈壓升高導致液體漏出。在學習結核病的時候，要結合免疫學IV型變態(tài)反應分析結核病的發(fā)病機制。諸如此類問題，在上課提問時，大部分同學回答時不能將相關的學科知識有機地結合起來，而受學時所限，老師也不能過多地講授其他學科知識，因此，探索一種新的教學模式已經(jīng)成為病理學和病理生理學迫切需要解決的問題。

（二）不能熟練運用病理學和病理生理學知識分析實際病例，導致理論與臨床脫節(jié)

學習病理學和病理生理學的最終目的是為培養(yǎng)合格的臨床人才奠定基礎。我們在上課過程中以及通過高年級同學的反饋得以發(fā)現(xiàn)，同學們不能很好地運用已學到的病理學和病理生理學的知識分析臨床病例，理論與臨床相脫節(jié)。例如，在學習心力衰竭病癥的時候，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難等情況。請同學分析患者出現(xiàn)這些情況的病理生理基礎。這個題目涉及到病生的心力衰竭、呼吸衰竭問題，同時也涉及到病理學的知識。同學們在這個問題上能夠想到其中之一二，分析不夠全面。

以上兩個問題說明，傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)在的教學要求。結合現(xiàn)代教學理論、教學方法的進展以及科學技術的發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，如何形成一種新的適合中醫(yī)院校病理學和病理生理學的教學模式，是目前亟待解決的難題。

根據(jù)本學科的特點，結合臨床的病例討論，通過設置適當?shù)膯栴}，加之理論與臨床相結合，不同學科知識相互融合，應是解決上述問題的較好辦法。但在目前學時有限的條件下，課上病例討論，主要是老師講解，學生被動地接受，學生主動性和參與度都較差。應用目前流行的微課結合PBL的方法進行病例討論，創(chuàng)建線上與線下相結合的混合式教學模式，打破時空限制，學生根據(jù)自己的情況隨時隨地進行學習，形成深度融通的自主、合作、探究的學習模式，可能是解決上述問題的最優(yōu)方案。

二、微課與PBL因其獨特的優(yōu)勢，在高等教育中廣泛應用

（一）微課憑借其短小精悍、不受時空限制的優(yōu)勢，目前已經(jīng)應用到高等教育的多個領域

繼《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》《教育信息化“十三五”規(guī)劃》之后，2018年4月，教育部又出臺了《教育信息化2.0行動計劃》。在教學變革的大趨勢中，轉變教育理念，在傳統(tǒng)教學法的基礎上，積極利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)教學效率的提高，已是當前教學模式革新的重點。在這樣的大背景下，結合目前如火如荼發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育以及無線通信的廣泛應用，微課因其短小精悍、重點突出、情境真實和打破時空限制，滿足學生個性化、碎片化、移動化學習需求的優(yōu)點[1]在教育教學中受到極大的歡迎。目前，微課已經(jīng)運用到包括醫(yī)學在內(nèi)的高等教育的多個方面[2]，是線上教育的重要組成部分。

微課，全稱“微型視頻課程”，起源于“60秒課程”及“1分鐘演講”[3]。2008年首次提出“微課”的概念[4]。2011年，微課最早被提出是以微視頻為主要載體，記錄教師圍繞某個知識點或實踐操作而進行的教學活動過程，主要特點是“?。ㄎⅲ┒?。面向大學的微課在10-20分鐘之間。微課的核心資源是“微視頻”，同時可包含與該教學視頻相關的微教案、微課件、微習題、微反思等輔助性內(nèi)容。教師可根據(jù)自己的教學重點靈活安排相關內(nèi)容。

（二）以問題為導向的PBL教學法，以學生為中心，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，在醫(yī)學教育中廣泛應用

PBL（Problem-based Learning）教學法自1960年代由美國Howard Barrows提出，是以問題為導向、以學生為核心、以教師為指導的一種教學方法，在醫(yī)學教育領域被廣泛采用。該方法通過問題將學生引入案例的情境中，通過教師與學生、學生與學生之間的互動、對話和研究探討、小組協(xié)作等方式，提高學生自主學習能力和創(chuàng)造能力。PBL的實施過程改變了傳統(tǒng)的教師講授、學生被動接受的模式，學生變被動為主動，在這個過程中最終實現(xiàn)教學相長。

三、融合微課與PBL的病例討論教學模式，綜合了上述三種教學法的優(yōu)點，線上與線下相結合，順應目前教育改革的大形勢，將極大地提高病理學和病理生理學的教學效果

如前所述，臨床病例討論將基礎與臨床有機結合，是醫(yī)學教育中廣泛應用的一種方法。結合目前教學法的研究進展，王槐高等對微課結合PBL進行病理生理學病例討論做了初步探索[5]。結果顯示，融合了微課與PBL優(yōu)點的病例討論受到學生的歡迎，極大地提高了病理生理學的教學效果。盡管在本項目中，我們采用了與上述研究相同的方法，但研究人員的背景、研究目的、項目的影響力與之則有很大的不同。

我校病理教研室教師的教育背景融合了現(xiàn)代醫(yī)學與中西醫(yī)結合。并且與大多數(shù)中醫(yī)院校病理教研室相同，我們同時承擔了病理學和病理生理學兩門課程，能夠從結構到功能，更完整地認識疾病，知識構成上具有先天的優(yōu)勢。另外，部分中醫(yī)院校雖然不單獨開設病理生理學，病生內(nèi)容也會融在病理學中講授。我們在教學中遇到的問題，在其他中醫(yī)院校也普遍存在[6]。因此，如何提高中醫(yī)院校病理學和病理生理學的教學質(zhì)量是我們面臨的共同難題。

結合科技領域和教育領域的最新進展，微課結合PBL進行病理學和病理生理學病例討論，將在臨床專業(yè)、同時具備病理學和病理生理學基礎的班級中進行，做到線上與線下相結合、結構與功能相結合、基礎與臨床相結合、多學科知識相互交叉，最終提高病理學和病理生理學的教學效果，形成一種新的適用于中醫(yī)院校病理學和病理生理學的教學模式，推動我國醫(yī)學教育改革的進展。

四、結語

病理學和病理生理學屬于醫(yī)學基礎課，同時是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁。我校病理教研室同時承擔了病理學和病理生理學兩門課程，其優(yōu)勢是教師能夠從結構到功能，更完整地講述疾病。在授課過程中發(fā)現(xiàn)，學生中仍然存在相關學科知識不能融會貫通、理論與臨床脫節(jié)等問題。結合現(xiàn)代教學理論、教學方法的進展以及科學技術的發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，如何形成一種新的適合中醫(yī)院校病理學和病理生理學的教學模式，是目前亟待解決的難題。這種綜合了微課與PBL優(yōu)點的病例討論教學模式，將基礎與臨床緊密結合起來，不同學科相互融合，可能是提高中醫(yī)學專業(yè)病理學和病理生理學教學質(zhì)量的有效方法。

參考文獻

[1]李碩，楊瑩瑩，陳適，等.基于網(wǎng)絡的醫(yī)學微課平臺的內(nèi)容設計與開發(fā)模式[J].基礎醫(yī)學與臨床，2018（5）：742-744.

[2]陳鵬，劉碧波.基于微信平臺的PBL教學法在生物化學翻轉課堂中的實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（26）：12-15.

[3]McGrew LA.A 60-second Course in Organic Chemistry[J].J Chem Edu，1993，70（2）：543-544.

[4]Shieh D.These Lectures are Gone in 60 Seconds[J].Chron Higher Edu，2009，55（3）：A1，A13.

[5]王槐高，孔霞，郭向華，等.微課結合PBL在病理生理學病例討論中的應用研究[J].基礎醫(yī)學教育，2018（2）：141-143.

[6]苗宇船，劉楊，郭繼龍.病例討論在中醫(yī)院校病理學實驗教學中的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（24）：44-45.