PBL教學(xué)法在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

肖忠盛 秦松林 趙磊 劉婷 胡威 劉伯龍 唐正

[摘 要]開(kāi)展外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)具有非常重要的作用，對(duì)于提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能起到承上啟下的作用。為了改善外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，將PBL教學(xué)法應(yīng)用到培訓(xùn)活動(dòng)中。PBL教學(xué)法開(kāi)展的核心因素是問(wèn)題的選取和設(shè)定，問(wèn)題必須具有典型性、難易適中且探索性較強(qiáng)，在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守PBL教學(xué)法開(kāi)展流程，確保住院醫(yī)師能在規(guī)范化培訓(xùn)中不斷提升臨床技能。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;外科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)教育是由校內(nèi)教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育組合而成的連貫的終身教育系統(tǒng)，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育隸屬于畢業(yè)后教育范疇，也是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師必須經(jīng)歷的過(guò)程[1]。

一、PBL教學(xué)法概述

（一）PBL教學(xué)法設(shè)計(jì)準(zhǔn)則

第一，教學(xué)開(kāi)始前需完成教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的選取，該環(huán)節(jié)的進(jìn)行必須緊密聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容以及臨床案例，之后以確定的教學(xué)目的為導(dǎo)向查找相關(guān)資料，最終設(shè)定問(wèn)題情境。第二，將班級(jí)學(xué)生分成若干個(gè)小組，保證每組學(xué)生人數(shù)為6～8人，同時(shí)為每組學(xué)生配備一名專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)老師，分組時(shí)要充分考慮到每位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、興趣愛(ài)好以及心理狀況等各個(gè)方面，確保分組結(jié)果的科學(xué)、合理性。在分組完成后，通常情況下不可隨意變動(dòng)，確保每組成員具有良好的協(xié)助精神及團(tuán)隊(duì)精神，并讓每個(gè)成員擔(dān)任不同的角色，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心。第三，盡量選取具有代表性的問(wèn)題，在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)也能促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，引導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)師主動(dòng)探索知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的理解和消化，從而起到改善課堂教學(xué)效果的目的。

（二）PBL教學(xué)法設(shè)計(jì)流程

PBL教學(xué)法又可稱(chēng)為問(wèn)題教學(xué)法，問(wèn)題的設(shè)定是開(kāi)展PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，設(shè)置科學(xué)、經(jīng)典的問(wèn)題案例能使PBL教學(xué)法起到事半功倍的效果。為了確保PBL教學(xué)法能夠取得較好的效果，在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)需遵循以下流程[2]：首先在問(wèn)題的設(shè)定和確定假設(shè)等內(nèi)容時(shí)，必須要建立在翻閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，盡可能地選取真實(shí)案例，提高案例探討的真實(shí)性。與此同時(shí)，還要保證設(shè)定問(wèn)題難度適宜、可探索性較強(qiáng)，這樣才能很好地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。

二、PBL教學(xué)法在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

模擬教學(xué)法側(cè)重于互動(dòng)與實(shí)踐，充分發(fā)揮學(xué)員的能力與想象力，讓學(xué)員親身去體驗(yàn)實(shí)踐，在不同的情境中扮演不同的角色，將知識(shí)再次進(jìn)行提煉、升華，能夠最大限度地調(diào)動(dòng)各學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)員在培訓(xùn)中處于高度興奮狀態(tài)，充分運(yùn)用聽(tīng)、說(shuō)、學(xué)、做、改等一系列學(xué)習(xí)手段，開(kāi)啟一切可以調(diào)動(dòng)的感官功能，對(duì)所學(xué)內(nèi)容形成深度記憶，并能將學(xué)到的管理思路和方法在實(shí)際工作中實(shí)踐與運(yùn)用，PBL教學(xué)法也是基于模擬教學(xué)法延伸出來(lái)的[3]?，F(xiàn)階段PBL教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用在許多院校的教學(xué)中，但在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中必須結(jié)合院校自身的特色，有針對(duì)性地開(kāi)展教育改革，確保PBL教學(xué)法能在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮最大的功效。

（一）外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)PBL教學(xué)流程

在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)PBL教學(xué)時(shí)，通常將學(xué)生分成若干個(gè)小組，每組成員大約為8人，同時(shí)每組配備一名專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)老師，在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中可以劃分為兩種形式：第一，在常規(guī)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合PBL教學(xué)法。具體來(lái)說(shuō)，老師將教學(xué)內(nèi)容在課堂教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始前公開(kāi)給學(xué)生，比如說(shuō)前列腺炎、膀胱腫瘤以及胸部外傷等，讓醫(yī)師在課前自主地查找相關(guān)資料，并以此為基礎(chǔ)提出問(wèn)題;在課堂教學(xué)過(guò)程中，老師將教學(xué)內(nèi)容和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融合到一起，為住院醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致的講解，每節(jié)課程的持續(xù)時(shí)間為45min，教學(xué)安排上遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)培訓(xùn)醫(yī)師可以提出自己的問(wèn)題，并和老師一起討論[4];在課堂教學(xué)接近尾聲時(shí)，老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行最后的總結(jié)歸納。第二，拋棄傳統(tǒng)教學(xué)方式，單單采用PLB教學(xué)模式。該種教學(xué)方法的主要流程是住院醫(yī)師根據(jù)自身知識(shí)的掌握情況選取自己的研究方向，同時(shí)根據(jù)該主題查詢大量的資料，歸納與總結(jié)出課堂研究的目的、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)以及需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題等，并將這些資料制作成PPT文檔，在課堂教學(xué)中，住院醫(yī)師根據(jù)自己整理的資料進(jìn)行演講，其余醫(yī)師與老師也一同參與到問(wèn)題研討中，同時(shí)在講解結(jié)束后對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)[5]

（二）PBL教學(xué)法效果考核

開(kāi)展外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目標(biāo)是提升住院醫(yī)師對(duì)外科臨床知識(shí)的應(yīng)用能力。為了更好地開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)PBL教學(xué)，在開(kāi)展PBL教學(xué)課程時(shí)邀請(qǐng)外科知名專(zhuān)家與學(xué)者進(jìn)行聽(tīng)課，教學(xué)內(nèi)容的選擇主要以外科常見(jiàn)疾病治療為主，比如說(shuō)闌尾炎、淋巴炎、胸腔疾病、腎結(jié)石以及前列腺增生等疾病的發(fā)病緣由、臨床癥狀、綜合治療以及相關(guān)并發(fā)癥等，老師在課堂上將自身的實(shí)際經(jīng)歷分享給培訓(xùn)醫(yī)師，并向醫(yī)師傳授重要疾病的臨床規(guī)范，從而提高住院醫(yī)師的臨床能力和意識(shí)。

三、PBL教學(xué)法反思與優(yōu)化策略

外科住院醫(yī)師在運(yùn)用PBL教學(xué)法開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)時(shí)，雖然取得了一定的效果，但也存在著一些問(wèn)題。由于傳統(tǒng)教育思想根深蒂固，住院醫(yī)師經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的“灌輸式”教育，習(xí)慣了在課堂上聽(tīng)取老師講課，造成在PBL教學(xué)中住院醫(yī)師探索欲望較低，學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，有些住院醫(yī)師甚至出現(xiàn)抵觸情緒。此外，在問(wèn)題的設(shè)定上也缺乏經(jīng)驗(yàn)，造成問(wèn)題的難易程度不合適、可探索性不高，無(wú)法吸引住院導(dǎo)師的注意力。

四、結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)法在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮著非常重要的作用，提高了住院導(dǎo)師的臨床知識(shí)以及技能應(yīng)用能力，然而，PBL教學(xué)法還處于發(fā)展階段，在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中也存在一些弊端，必須要深入研究，不斷解決各種問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]張雷，唐震，梁冰，等.CBL、PBL聯(lián)合模擬培訓(xùn)教學(xué)模式在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017（7）：1233-1235.

[2]胡小磊，陳衛(wèi)東，孫衛(wèi)華，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017（7）：1236-1238.

[3]解立怡，曹罡，趙耀.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2015（10）：74-76.