糖皮質(zhì)激素輔助治療對重癥心力衰竭患者心功能及COR、BNP水平和預(yù)后效果的影響

王寶魁

【摘要】目的 對重癥心力衰竭患者的心功能及COR、BNP水平和預(yù)后效果采取糖皮質(zhì)激素輔助治療的影響進行分析。方法 選取濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的重癥心力衰竭患者100例作為研究對象，將其依據(jù)治療方案分為對照組（50例）、研究組（50例），對照組行常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行糖皮質(zhì)激素輔助治療，并將2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的心功能、COR、BNP水平及臨床療效進行對比。結(jié)果 研究組重癥心力衰竭患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素輔助治療方案干預(yù)的LVEDD為（53.22±6.20）mm，LVESD為（40.39±4.36）mm，LVEF為（48.03±4.93）%，均優(yōu)于對照組，p<0.05，且COR為（180.55±50.39）ug/L，BNP為（590.44±68.01）ng/L，均優(yōu)于對照組，p<0.05;總好轉(zhuǎn)率為96.00%，高于對照組，p<0.05。結(jié)論 對重癥心力衰竭患者行糖皮質(zhì)輔助治療可改善CRO、BNP水平，提高心功能，改善預(yù)后效果，且效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

【關(guān)鍵詞】COR;BNP;心功能;重癥心力衰竭;預(yù)后效果

【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

慢性心力衰竭為類型不同心臟病發(fā)展至最終階段的病癥，然而重癥心力衰竭除心理癥狀加劇外，還可伴隨尿少、電解質(zhì)紊亂及腎功能惡化等情況，常規(guī)的治療效果不佳，增大了治療的難度，導(dǎo)致病死率急劇提高[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，糖皮質(zhì)激素被及時發(fā)現(xiàn)且被運用到心腦血管疾病的治療中，其具有較強的利尿作用，可顯著改善心、腎功能情況[2]。本研究為探討 糖皮質(zhì)激素輔助治療對重癥心力衰竭患者心功能及COR、BNP水平和預(yù)后效果的影響分析，選取濟寧市第一人民醫(yī)院2016年3月～2017年2月期間收治的100例重癥心力衰竭患者作為本次的研究對象，研究觀察其治療結(jié)局，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的100例重癥心力衰竭患者作為本次的研究對象（自愿參加本次研究且配合依從性較好），2016年3月～2017年2月為收治時間，將其依據(jù)治療方案分為對照組（50例）、研究組（50例），具體如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）心臟病學(xué)會心功能分級均為IV級者;3）對于治療藥物耐受度較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝腎功能不全者;2）精神障礙者;3）活動性消化潰瘍者;4）2型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者;5）對于治療藥物任一成分過敏者;6）重度高血壓者;7）骨質(zhì)疏松者。

研究組：男性患者、女性患者分別為29例、21例，平均年齡值為（61.25±7.31）歲;平均病程值為（7.11±1.08）年;其中擴張型心肌病21例，缺血性心肌病29例。

對照組：男性患者、女性患者分別為28例、22例，平均年齡值為（61.08±7.52）歲;平均病程值為（7.09±1.15）年;其中擴張型心肌病20例，缺血性心肌病30例。

對比2組重癥心力衰竭患者的各項資料數(shù)據(jù)具有可比性（P值大于0.05）。

1.2 方法

對照組方法：對患者采取常規(guī)治療，在限水、限鈉、氧氣療法等治療的基礎(chǔ)上予以強心、利尿及血管擴張治療，可采取聯(lián)合用藥方案干預(yù)，治療2周。

研究組方法：在對照組的基礎(chǔ)上行醋酸潑尼松龍片（廠商：上海信誼藥廠有限公司;國藥準(zhǔn)字H31020771）進行治療，每天口服40～60mg，用藥14 d后逐漸減量，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組重癥心力衰竭患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的不同臨床療效、心功能及COR、BNP水平。

1.4 療效判定

痊愈：經(jīng)治療后癥狀完全緩解，NYHA分級改善≥2個級別，LVEF≥20%為痊愈。

顯效：經(jīng)治療后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，NYHA分級改善≥1個級別，LVEF為10～20%為顯效。

好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀部分緩解，NYHA分級改善1個級別，LVEF增加<10%為好轉(zhuǎn)。

無效：未達到痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)等指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

如P<0.05表示對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義，軟件處理應(yīng)用SPSS進行。

2 結(jié) 果

研究組重癥心力衰竭患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素輔助治療方案干預(yù)的LVEDD為（53.22±6.20）mm，LVESD為（40.39±4.36）mm，LVEF為（48.03±4.93）%，均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，且COR水平為（180.55±50.39）ug/L，BNP水平為（590.44±68.01）ng/L，均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;總好轉(zhuǎn)率為96.00%，明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

3 討 論

慢性心力衰竭為多種病因所導(dǎo)致的病理結(jié)果，其具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制，發(fā)病率在0.3～2.0%，常見于年齡≥65歲者[3]。重癥心力衰竭為慢性心衰疾病發(fā)展至最末期階段，需予以長期的用藥干預(yù)，才可將心功能予以改善，提高生活質(zhì)量[4]。血管緊張素酶抑制劑、β受體阻斷類藥物均可作為改善重癥心力衰竭的主要治療藥物，但部分患者尤其為老年患者常并發(fā)嚴(yán)重的原發(fā)病導(dǎo)致治療效果降低[5]。

醋酸潑尼松片為常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，對于治療結(jié)締組織病，哮喘等疾病均有顯著的效果。目前有研究報道，醋酸潑尼松輔助治療心功能障礙等疾病具有較好的效果，其具有較好的利尿效果，可對腎小管的吸收予以抑制，還可提高腎小球濾過能力，從而對心、腎功能進行保護。重癥心力衰竭患者的腎上腺皮質(zhì)功能衰退，促使機體內(nèi)COR濃度下降，抗利尿激素過度分泌，導(dǎo)致尿少，此時補充糖皮質(zhì)激素，可恢復(fù)利尿，還可對于垂體后葉素進行對抗，從而產(chǎn)生抑制抗利尿激素分泌的效果。

總而言之，研究組患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素輔助治療方案干預(yù)的LVEDD、LVESD、LVEF均優(yōu)于對照組，P<0.05，且COR、BNP均優(yōu)于對照組，P<0.05;總好轉(zhuǎn)率為96.00%，高于對照組，P<0.05，表明對重癥心力衰竭患者行糖皮質(zhì)輔助治療可改善CRO、BNP水平，提高心功能，改善預(yù)后效果，且效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

參考文獻

[1] 蒙 濤，曹 化.結(jié)締組織病并發(fā)難治性心力衰竭患者聯(lián)用糖皮質(zhì)激素的療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（10）：1211-1212.

[2] 姚 麗，呂 旺，張 力.中成藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性心力衰竭療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（6）：442-445.

[3] 黎 輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：130-133.

[4] 黃忠毅.糖皮質(zhì)激素輔助治療重癥心力衰竭的可行性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（1）：135-138.

[5] 李先花.糖皮質(zhì)激素治療頑固性心力衰竭的作用機制探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017，12（A3）：124-124.

本文編輯：董 京