體驗式教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生頭痛臨床教學(xué)中的創(chuàng)新應(yīng)用

張玲 易濤 李敏 曹琳 李欣 張平

摘要：頭痛是臨床最常見的癥狀之一，它既可以表現(xiàn)為獨立的臨床癥狀，也可見于其他各種疾病的發(fā)生發(fā)展中，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，是神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的難點之一。目前頭痛的發(fā)病率很高，但由于其病因復(fù)雜且診斷涉及多學(xué)科，內(nèi)容廣泛，所以頭痛的誤診率和漏診率非常高。傳統(tǒng)的教學(xué)法很難將涉及多學(xué)科交叉的知識傳授給神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生，并使之充分理解和掌握。因此，為了提高研究生對頭痛疾病的學(xué)習(xí)效率，增強其自主學(xué)習(xí)能力，我們在關(guān)于研究生頭痛疾病的臨床教學(xué)中，初步嘗試體驗式教學(xué)的教學(xué)模式并取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：體驗式教學(xué);頭痛臨床教學(xué);神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生

中圖分類號：G424.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9324（2020）22-0163-02

一、對象與方法

1.研究對象。選取2017年9月入學(xué)的南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院的12名神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生，將他們隨機分為體驗式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組6人。兩組在年齡和性別構(gòu)成、入學(xué)成績等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。帶教老師均由獲得碩士以上學(xué)位并有主治醫(yī)師以上職稱的取得高校教師資格證的專科醫(yī)師擔(dān)任。

2.研究方法。傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）以教師為主體，首先遵照學(xué)校課時向神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生講授頭痛的概念、分類、病因及誘因、診斷流程、鑒別診斷及治療方案，然后對照實例分別講述前述內(nèi)容，并且對遇到的問題給出解決的方案。課后同學(xué)們復(fù)習(xí)課程的全部內(nèi)容、回顧知識點。在第二次課堂上，由老師提問學(xué)生回答，檢查同學(xué)們于課后的學(xué)習(xí)情況，并在同學(xué)們回答的基礎(chǔ)上予以修正，給出正確答案。

體驗式教學(xué)組（實驗組）以學(xué)生為中心，首先給出一個相同的頭痛疾病實例，帶教老師結(jié)合頭痛案例提出問題，同學(xué)們需要從概念、分類、病因及誘因、診斷流程、鑒別診斷及治療方案等層次的實際任務(wù)入手學(xué)習(xí)病例，以討論的形式進行學(xué)習(xí)。課后，小組成員合作，通過查閱書籍、文獻、網(wǎng)絡(luò)及討論等方式學(xué)習(xí)并解決問題。第二次課上，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識和針對問題查閱的資料對上次課提出的問題展開討論，修正答案及制定適合的治療方法并建立正確的頭痛診斷思路。指導(dǎo)老師在體驗式教學(xué)課堂上聆聽每位同學(xué)的發(fā)言和討論的內(nèi)容，適時引導(dǎo)和給予建設(shè)性反饋，并根據(jù)各組的討論情況對學(xué)生和團隊的表現(xiàn)情況給出具有針對性的總結(jié)和提高。

二、教學(xué)效果評估

兩組教學(xué)結(jié)束后，理論考試題目由頭痛疾病題庫隨機抽取。病例分析測試中，讓學(xué)生獨立進行模擬病人的接診處理，當(dāng)堂進行評分，評分主要考查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、提出問題、解決問題、臨床實踐、醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)知識擴展等六個方面的能力，每項內(nèi)容的得分值為0～10分。計算學(xué)生的成績后比較兩組各項得分情況。

三、統(tǒng)計分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計本文收集的所有數(shù)據(jù)。計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，差異有顯著性，以P<0.05表示。

四、結(jié)果

1.在出科考核中，體驗式教學(xué)組的理論成績和病例分析成績都顯著高于對照組（表1），具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.001）。

2.體驗式教學(xué)組問卷調(diào)查的各項指標(biāo)平均得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（表2），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

五、討論

頭痛是神經(jīng)科門診最常見的就診原因之一，平均5例神經(jīng)科門診病人中就有1 例以主訴頭痛前來就診[1]。臨床上頭痛的誘發(fā)因素、疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀和加重緩解因素不同，甚至臨床上牽涉多學(xué)科，導(dǎo)致臨床上診斷和治療不同類型頭痛有相當(dāng)?shù)碾y度，這嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)生的診治水平。為提高神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生在頭痛疾病學(xué)習(xí)中的主觀能動性，強化其自主學(xué)習(xí)能力，將體驗式教學(xué)法引入臨床教學(xué)當(dāng)中，以期提高臨床專業(yè)碩士研究生的專業(yè)水平。體驗式教學(xué)尊重個性化教學(xué)，鼓勵學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，提高研究生臨床診治能力和與患者的溝通能力，更加準(zhǔn)確地把握患者的病情，提出更精準(zhǔn)的治療方案，減輕患者的頭痛癥狀。

傳統(tǒng)教學(xué)法是以老師為教學(xué)的主體，老師按照教學(xué)大綱及教學(xué)要求備課并以課時的方式向?qū)W生授課，減少了臨床專業(yè)研究生與病人溝通的機會，使其難以獲得更為準(zhǔn)確的患者信息。體驗式教學(xué)則是以學(xué)生為主體，作為一種創(chuàng)新型教學(xué)模式，老師在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點和規(guī)律，圍繞著問題來開展教學(xué)，老師圍繞主旨創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境并在一旁適時引導(dǎo)和給予建設(shè)性反饋，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生自己去自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、領(lǐng)悟知識并解決問題[2]。

我們在神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士人才培養(yǎng)教學(xué)中創(chuàng)新性地應(yīng)用體驗式教學(xué)，可以讓臨床研究生發(fā)揮主動精神，真正成為學(xué)習(xí)過程中的主體，認(rèn)真地感受、操作、發(fā)現(xiàn)，寓教于樂，由單純接受書本、課堂知識變?yōu)橥ㄟ^網(wǎng)絡(luò)、雜志、文獻等各種學(xué)習(xí)形式讓自己的知識體系不斷更新、與時俱進，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到自己主動去學(xué)習(xí)和接受知識，并能從臨床實際出發(fā)，注重臨床操作性，在與老師的交流中，得到一定的指導(dǎo)。體驗式教學(xué)進一步提升了臨床專業(yè)碩士的專業(yè)水平，為培養(yǎng)大批高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師建立新模式、開辟新途徑，并取得了新成效。

本研究的成功證明了體驗式教學(xué)是一種非常有效的新型教學(xué)模式，能夠為全面開展素質(zhì)教育提供新的方案，這種變革式學(xué)習(xí)以體驗性和變動性作為學(xué)習(xí)設(shè)計理念，是一種更為有效的教學(xué)方法。體驗式教學(xué)過程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床診療的實踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，并能鍛煉其醫(yī)患溝通能力，從應(yīng)付性考試到自我主動的提升，結(jié)合理論知識與實踐，讓學(xué)生從自我發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題過程中獲取知識，學(xué)會思考、分析和創(chuàng)新能力。從實踐出發(fā)，從一個實體的病例學(xué)習(xí)，這有助于幫助他們建立科學(xué)的臨床思維方法，在今后的臨床工作中能夠提出合適的臨床方案，更好地服務(wù)于臨床工作。

參考文獻：

[1]郝玉曼.頭痛的誤診與治療失敗[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（3）： 226-231.

[2]姚桂英，李樹雯，薛松海，等.體驗式教學(xué)法在《護理心理學(xué)》中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：115-116.

Innovative Application of the Experiential Teaching in the Clinical Teaching of Headache for Graduate Students Majoring in Neurology

ZHANG Ling， YI Tao， LI Min， CAO Lin， LI Xin， ZHANG Ping

（Department of Neurology， Affiliated Nanhua Hospital， University of South China， Hengyang， Hunan 421002， China）

Abstract： Headache， one of the most common clinical symptoms， is manifested as an independent clinical symptom ， and can also be seen in the occurrence and development of various other diseases. Because its clinical manifestations are complex and diverse， it has become one of the difficulties in clinical teaching of neurology. At present， the incidence of headache is very high. However， due to its complicated etiology and the multidisciplinary diagnosis and extensive content， the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of headache are very high. The traditional teaching method is difficult to efficiently transfer the knowledge involving multiple disciplines to the postgraduates of neurology， and makes it fully understood and mastered. Therefore， in order to improve the learning efficiency of graduate students for headache diseases and enhance their independent learning ability， we have initially tried the teaching model of experiential teaching in clinical teaching about headache diseases for graduate students and have achieved good results.

Key words： experiential teaching; clinical teaching of headache; graduate students of neurology

收稿日期：2019-11-16

基金項目：該論文受南華大學(xué)研究生教研教改課題（項目編號：2017JG020）、南華大學(xué)船山人才工程（項目編號：CS2018-3-37）、湖南省神經(jīng)退行性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（項目編號：2018SK4002）和第二輪湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程培養(yǎng)基金資助。

作者簡介：張玲（1996-），女（漢族），湖南常德人，研究生，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

通信作者：張平（1975.10-），漢族，湖南衡陽人，碩士，副教授，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。