高齡女性生育要科學應對

王瑞紅

健康中國，是2017年10月18日，習近平總書記在黨的十九大報告中提出的發(fā)展戰(zhàn)略。2019年7月，國務院印發(fā)《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進委員會，國家層面出臺《健康中國行動（2019—2030年）》。這一中長期行動聚焦當前主要健康問題和影響因素，圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，將開展15個重大專項行動，努力使群眾不生病、少生病。

一個人健康是立身之本，人民健康是立國之基。為了令廣大讀者更加深入學習了解“健康中國行動”，擁有積極健康的精神狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活行為方式，本刊特開設“健康中國”欄目，關(guān)注相關(guān)重大行動，傳播科學的健康理念，助力國家推進健康中國建設。

由于國家生育政策的調(diào)整，很多高齡女性準備生二胎，也有為了深造及事業(yè)拼搏，到了40多歲才考慮生育的知識女性，而失獨的高齡女性求子之心更為迫切。然而隨著年齡的增長，女性的生育力逐漸降低。高齡女性面臨的不僅是卵巢功能下降、生育力下降的問題，還有卵子質(zhì)量下降、流產(chǎn)率增加、妊娠期并發(fā)癥風險增加、子代異常風險增加等問題。雖然通過試管嬰兒可以使自然懷孕機率大大增加，但高齡女性即使行IVF（體外人工受孕）助孕，也同樣面臨妊娠率低、流產(chǎn)率高、染色體異常率高的風險。

高齡生育危險不容忽視

目前，“80后”“90后”已成為了“生育主體”，他們的生育觀念、生育意愿出現(xiàn)了新變化。尤其近年來隨著“全面兩孩”政策的放開，越來越多的高齡女性加入了生二胎行列，準備搭乘生育末班車，然而高齡孕婦產(chǎn)子的危險不容忽視。隨著年齡的增長，人體的生理機能會逐漸下降，在這種情況下，高齡女性是不適合生育的。一是對于女性而言，卵巢和子宮的機能會隨著年齡的增長而下降。這就意味著高齡女性產(chǎn)生的卵子不如年輕的時候有活力，發(fā)生基因突變的概率比較大；二是高齡孕婦在懷孕的時候，比較容易患上糖尿病、抑郁癥等疾病，不利于胎兒的成長；三是容易導致難產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥。高齡孕婦的臀位產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)發(fā)生率都比較高。加之高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，易導致產(chǎn)程延長而引起難產(chǎn)，造成胎兒產(chǎn)傷和窒息，容易導致產(chǎn)后大出血。

那么，如何定義高齡呢？研究數(shù)據(jù)顯示：女性20～24歲時不孕癥發(fā)生率為6%，25～29歲為15%，35～39歲為30%，40～44歲為64%。而對于卵巢儲備不良的女性，不論任何年齡，只要AMH（抗繆勒管激素）、基礎(chǔ)FSH（卵泡刺激素）及基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)評估為卵巢功能差，均可以稱為“高齡”。所以建議35歲以上女性試孕6個月仍未懷孕應積極去生殖中心評估卵巢功能。

科學產(chǎn)檢生育健康寶寶

雖然高齡孕婦生育的危險比較大，但是只要在懷孕的時候多加注意，還是能夠生下健康寶寶的。那么高齡女性在何時懷孕較為合適，懷孕后又應該注意哪些方面呢？

科學備孕，按時產(chǎn)檢。準備懷孕的女性，除了要進行心、肝、腎等方面的常規(guī)檢查，還要重點檢查生殖系統(tǒng)。如果患有性病，一定要等治療痊愈后方可懷孕。服用葉酸可以避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病，孕前要提前3個月進行口服，如果孕前沒有及時補充，懷孕后要繼續(xù)補充，直到懷孕12周為止；孕婦年齡越大，先天愚和畸形兒的發(fā)病率越高，因此要保證定期進行產(chǎn)前檢查，懷孕16～20周時，要進行唐氏篩查，懷孕20周以后要做羊水穿刺，這項檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常。但須注意的是，這項檢查有0.5%的幾率會導致流產(chǎn)，所以一定要根據(jù)實際情況考慮清楚。

關(guān)注孕期疾病，預防與治療并行。高齡產(chǎn)婦更易患妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等，需重點關(guān)注。其中妊娠高血壓常見癥狀為頭暈、眼花、氣短、蛋白尿等，嚴重的可引起孕婦驚厥、腦溢血，造成胎兒缺氧甚至窒息。預防重點是要適度鍛煉、保證充足的睡眠、合理飲食并補鈣，如果需要服藥的一定要遵醫(yī)囑。

孕期糖尿病的發(fā)病高危因素包括肥胖、高齡、糖耐量異常、多囊卵巢綜合征、糖尿病家族史等。妊娠期糖尿病可引起孕早期胎兒流產(chǎn)、胎兒畸形和巨大兒。有的還可發(fā)展為終身性糖尿病，給孕媽一生的健康都造成不利影響。預防妊娠期糖尿病，重點是要控制飲食、適當運動。孕婦應營養(yǎng)均衡，避免高糖、高鹽、高熱量食物，懷孕期間按時產(chǎn)檢，血糖高出正常值的要按照醫(yī)院規(guī)定規(guī)范飲食甚至住院調(diào)養(yǎng)，直至血糖恢復正常。

學習相關(guān)知識，正確看待高齡懷孕。對于高齡懷孕的女性，要想重新進行生育的規(guī)劃，首先要明確自己的生育能力，同時學習相關(guān)知識，客觀正確地看待生育過程中的問題。需知高齡生育不僅需要良好的身體素質(zhì)，增強信心，保持樂觀心態(tài)也很重要。在日常門診中，一些高齡女性由于心態(tài)非常放松，對醫(yī)生治療方案配合得很好，讓醫(yī)生也有信心應對，最終產(chǎn)檢與生育過程都很理想。所以高齡女性要多與醫(yī)生溝通，把自己的顧慮和想法說出來，與醫(yī)生討論制定科學的治療方案，確保自己能夠平安順利地懷孕分娩。

（編輯 陸思寒）