基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)輸血科信息化對用血管理的效果分析

劉棋楓 蔡葵 陳妙嬋 吳敏華

【摘要】 目的：評價醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)的輸血科信息化對臨床用血管理的效果。方法：選取2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院輸血科進入醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)的輸血患者200例為研究組，2016年7月-2017年6月輸血科傳統(tǒng)方式輸血患者200例為對照組，輸血后對臨床輸血效果進行分析和評價。結(jié)果：研究組輸血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)的輸血科信息化對用血管理具一定價值。

【關(guān)鍵詞】 用血管理 醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng) 輸血科信息化 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.069 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Analysis on the Effect of Blood Transfusion Informatization on Blood Management Based on Medical Data Information Integration System/LIU Qifeng， CAI Kui， CHEN Miaochan， WU Minhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -165

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of blood transfusion department informationization of medical data information integration system on clinical blood management. Method： From July 2017 to June 2018， 200 blood transfusion cases in the units blood transfusion department who entered the medical data information integration system were selected as the study group. From July 2016 to June 2017， 200 cases of traditional blood transfusion in the blood transfusion department served as the control group. The clinical transfusion effect was analyzed and evaluated after the blood transfusion. Result： The blood transfusion efficiency in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The informationization of blood transfusion department based on medical data information integration system has certain value for blood management.

[Key words] Blood management Medical data information integration system Blood transfusion department informationization Effectiveness

First-authors address： Foshan First Peoples Hospital， Foshan 528000， China

隨著對醫(yī)院管理要求的不斷提升，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)的輸血科信息化被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外輸血科的用血管理中[1]。但在實際操作中，各醫(yī)院之間仍存在業(yè)務(wù)系統(tǒng)分散、數(shù)據(jù)不共享等問題[2]。作為保障醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，輸血管理涉及臨床科室、輸血科、質(zhì)控科、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科等多個部門，輸血環(huán)節(jié)人員參與較多，跨度大，用血要求高[3]。本文基于《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》與相關(guān)法律法規(guī)，研究醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)，通過將血站、輸血科、護理系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)科、麻醉科、his系統(tǒng)、lis系統(tǒng)等部門連接起來，可將多部門各環(huán)節(jié)的臨床輸血過程實現(xiàn)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及具體化管理，確保最大程度實現(xiàn)輸血管理質(zhì)量監(jiān)控目標(biāo)，提高輸血安全率，同時建立輸血治療數(shù)據(jù)庫，為精準(zhǔn)輸血提供有力參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院輸血科進入醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)的輸血患者200例為研究組，2016年7月-2017年6月輸血科傳統(tǒng)方式輸血患者200例為對照組。所有患者均符合輸血指征，予以入組。排除精神或認(rèn)知功能障礙，臨床病例資料不完整，輸血過程出現(xiàn)其他不良表現(xiàn)而中途退出患者。對照組男113例，女87例，年齡22～62歲，平均（49.67±3.54）歲;研究組男105例，女95例，年齡23～35歲，平均（50.28±4.15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器試劑 使用奧森多公司的全自動配血及血型分析儀對ABO血型正定型與反定型、Rh（D）定型、交叉配血、抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗等項目進行分析。ABO/Rh正反定型血型定型試劑卡、抗人球蛋白（IgG，C3b/C3d）檢測卡購自奧森多公司，不規(guī)則抗體篩選紅細胞試劑購自江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，抗A、抗B血型定型試劑、人ABO血型反定型用紅細胞試劑盒購自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，檢測方式按照說明書操作。其他設(shè)備還有his系統(tǒng)、lis系統(tǒng)、恒溫孵育箱、儲血專用冰箱、恒溫水浴箱、血型血清學(xué)專用離心機、血小板振蕩儀、低溫冰柜等。

1.2.2 輸血方法 對照組以輸血科傳統(tǒng)方式輸血，如人工填寫用血申請單、無計算機快速核對、無院內(nèi)醫(yī)護工作站通知等。研究組基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)實施輸血科信息化管理，具體如下：（1）臨床用血管理。對接his系統(tǒng)及l(fā)is系統(tǒng)，開具用血電子申請單，根據(jù)準(zhǔn)確獲取患者輸血前檢驗結(jié)果，分析輸血指征。在系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)輸血申請與醫(yī)囑，確保輸血正確。同時實施輸血全程條碼化管理，確保輸血環(huán)節(jié)可追溯，明確輸血責(zé)任。按照用血規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行審批標(biāo)準(zhǔn)及流程，待審批通過后，將實時消息告知輸血科，便于其及時配備血型及血量，用血后及時開展療效評價。（2）輸血科管理。完善血液庫存管理，輸血相容性檢測實現(xiàn)雙向全自動檢測，結(jié)果及時自動傳回信息管理系統(tǒng)，按照輸血醫(yī)囑完成配血準(zhǔn)備后，及時通知臨床科室，并對自身輸血、血液使用環(huán)節(jié)進行追蹤管理，嚴(yán)格審核臨床用血量，做好監(jiān)控工作。加強與血站、輸血科、護理系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)科、麻醉科、his系統(tǒng)、lis系統(tǒng)、臨床科室等部門的溝通，保持雙向信息對接，降低人為出錯率。（3）護士輸血過程管理。系統(tǒng)將領(lǐng)血通知系統(tǒng)化，通過系統(tǒng)消息實現(xiàn)信息及時傳遞，減少電話溝通;在血袋上張貼二維碼，便于護士直接通過掃碼讀取血制品信息，降低人為信息核對出錯率;做好輸血執(zhí)行及記錄全過程的監(jiān)控，確保輸血環(huán)節(jié)可溯源;自動形成輸血記錄，支持輸血不良反應(yīng)上報，簡化護士輸血記錄填寫流程，降低人為出錯率。（4）建立數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)精準(zhǔn)輸血。將輸血系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）、檢驗系統(tǒng)（lis）聯(lián)結(jié)，建立臨床用血信息庫，促進信息傳輸，實現(xiàn)信息共享。通過大數(shù)據(jù)挖掘，從多角度、多節(jié)點分析臨床用血需求、用血量及用血效果等，提升臨床用血質(zhì)量控制效果，為指導(dǎo)臨床用血，建立精細化輸血治療創(chuàng)造條件：①通過分析，了解同科室同疾病不同臨床醫(yī)師的用血情況，準(zhǔn)確評定醫(yī)生的用血水平及臨床診治能力;具體分析每位醫(yī)師的用血情況，同時結(jié)合疾病診斷率，準(zhǔn)確判斷醫(yī)師工作量，將其與績效掛鉤;分析單病種輸血情況，指導(dǎo)臨床用血。②對科室用血情況進行分析，了解不同科室平均用血量，制定醫(yī)院、科室年度用血計劃;分析不同病種用血情況，了解科室對疑難雜癥的診治水平。③對接手術(shù)麻醉系統(tǒng)，對手術(shù)用血情況開展大數(shù)據(jù)分析，著重增強單病種手術(shù)的用血分析，同時結(jié)合患者年齡、體重、臨床分期等情況，建立輸血治療分析數(shù)據(jù)庫，還可將手術(shù)醫(yī)師用血情況納入手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，為指導(dǎo)手術(shù)用血提供參考。④建立輸血不良事件的即時上報及反饋系統(tǒng)。免疫因素、人為因素均可能導(dǎo)致輸血不良事件產(chǎn)生，其中，免疫因素為客觀存在因素。輸血不良事件的即時上報及反饋系統(tǒng)的存在，可為定期總結(jié)輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生原因提供數(shù)據(jù)參考，便于提高醫(yī)護人員對輸血不良反應(yīng)的診斷方式，提早預(yù)防，優(yōu)化處理手段，保障臨床輸血安全，降低輸血風(fēng)險，盡可能減少醫(yī)療安全事件發(fā)生率，提升醫(yī)療質(zhì)量管理。⑤分析患者輸血率等數(shù)據(jù)，擴大血液保護的應(yīng)用范圍。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

采用盲評法評價有效病例，評價小組由1～2名輸血科主管技師，2～3名輸血科操作人員共同組織。評價全程使用白紙遮擋患者姓名、年齡、治療科室等信息。用血管理效果評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸血適應(yīng)證;（2）輸血后癥狀有明顯改善;（3）準(zhǔn)確、完整簽署輸血同意書;（4）準(zhǔn)確完整填寫輸血申請單內(nèi)容;（5）病例資料填寫完整且準(zhǔn)確;（6）有足夠備血量，可滿足實際輸血需求。小組成員一致認(rèn)為研究病例均符合上述條件，則為有效，反之則無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組輸血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

作為手術(shù)治療及搶救的常見治療方式，輸血對于挽救生命、治療疾病有積極意義。但輸血可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，增加臨床風(fēng)險，嚴(yán)重者可危及生命[4]。作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)，輸血管理涉及輸血科、質(zhì)控科、手術(shù)室、護理部及臨床科室等，是一項多部門、多環(huán)節(jié)共同參與的醫(yī)療行為[5]。由于參與人員多，科室跨度大，輸血管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的難點[6]。在實際應(yīng)用中，各醫(yī)院業(yè)務(wù)相對分散，多數(shù)醫(yī)院對于輸血信息化管理內(nèi)容僅局限于輸血科內(nèi)部，缺少部門溝通及科室連接，數(shù)據(jù)獨立性較強，與新時代臨床輸血管理要求不適應(yīng)[7]。

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科范圍的逐漸擴大，信息化管理模式逐漸被大量運用于醫(yī)療質(zhì)量管理中，國內(nèi)也將信息化管理質(zhì)量納入醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中。輸血科信息化管理內(nèi)容細化為涵蓋了輸血人員基礎(chǔ)信息、輸血過程、輸血環(huán)節(jié)、安全管控等多方面。因此，選擇有效的管理方式，提升輸血管理效果，增強輸血有效性，具有十分積極的現(xiàn)實意義[8-9]。在本次研究中，通過連接輸血科、麻醉科、血站、his系統(tǒng)、lis系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科等多部，建立醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)，可實現(xiàn)臨床輸血過程的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理，以數(shù)字化信息管理模式，優(yōu)化輸血管理質(zhì)量監(jiān)控目標(biāo);通過建立輸血信息庫，實現(xiàn)對輸血環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)控，保障輸血安全，同時為精準(zhǔn)輸血打下基礎(chǔ)[10];通過多維度、多環(huán)節(jié)、多部分的臨床輸血管理體系，提升輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控效果，填補國內(nèi)醫(yī)院臨床用血環(huán)節(jié)的質(zhì)控空白[11];通過輸血數(shù)據(jù)，形成系統(tǒng)、全面、實時有效的臨床用血信息庫，為精細化、個性化臨床用血創(chuàng)造條件[12]。在本次研究中，經(jīng)給予輸血科信息化管理的患者其用血有效率高于應(yīng)用傳統(tǒng)方式輸血的患者，提示基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)輸血科信息化管理在用血管理方面的積極作用。

綜上所述，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)輸血科信息化管理，可有效降低輸血差錯率，明細各環(huán)節(jié)輸血責(zé)任，規(guī)范操作行為，為促進醫(yī)院科學(xué)合理用血，提升輸血效率，提升輸血環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控效果有積極意義，是一種規(guī)范化、自動化、信息化、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化的綜合管理模式，可在臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：馬竹君）