全麻腹部手術(shù)患者圍術(shù)期鼓膜溫與腋溫的變化研究

趙艷 肖祥禮 黃偉波 陳志宇 毛斯坦 尹紅娟

【摘要】 目的：研究全麻腹部手術(shù)患者圍術(shù)期鼓膜溫與腋溫的變化規(guī)律。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年1月?lián)衿谌楦共渴中g(shù)患者40例，入手術(shù)室后均同時(shí)進(jìn)行鼓膜溫和腋溫監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)后每間隔20 min記錄一次。觀察麻醉誘導(dǎo)后180 min內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫與腋溫的變化情況。并采用Bland-Altman分析法對(duì)鼓膜溫與腋溫的一致性進(jìn)行分析。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)后鼓膜溫和腋溫均隨時(shí)間的變化而進(jìn)行性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=67.617，P=0.000）。Bland-Altman分析顯示，鼓膜溫與腋溫之間存在一致性，具有良好的相關(guān)性。結(jié)論：腹部手術(shù)患者全身麻醉后體溫會(huì)下降，無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)傳感器測(cè)量鼓膜溫，可以用于圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 鼓膜溫 腋溫 全麻 腹部手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

Study on the Changes of Perioperative Tympanic Membrane Temperature and Axillary Temperature in Patients Undergoing Abdominal Surgery under General Anesthesia/ZHAO Yan， XIAO Xiangli， HUANG Weibo， CHEN Zhiyu， MAO Sitan， YIN Hongjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -153

[Abstract] Objective： To study the changes of perioperative tympanic membrane temperature and axillary temperature in patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia. Method： From May 2018 to January 2019， 40 patients with abdominal surgery under general anesthesia in our hospital were selected. After entering the operating room， the tympanic membrane temperature and the axillary temperature were monitored at the same time. After induction of anesthesia， the tympanic membrane temperature and the axillary temperature were recorded every 20 min. The changes of tympanic membrane temperature and axillary temperature at different time points within 180 min after induction of anesthesia were observed. Bland-Altman analysis was used to analyze the consistency of tympanic membrane temperature and axillary temperature. Result： After induction of anesthesia， the temperature of tympanic membrane and axillary gradually decreased with the change of time. the difference was statistically significant （F=67.617， P=0.000）. Bland-Altman analysis showed that the tympanic membrane temperature was consistent with the axillary temperature， showed a good correlation. Conclusion： The temperature of patients undergoing abdominal surgery will decrease after general anesthesia， and the continuous wireless temperature monitoring sensor measures the tympanic membrane temperature， which can be used for perioperative temperature monitoring.

[Key words] Tympanic membrane temperature Axillary temperature General anesthesia Abdominal surgery

First-authors address： Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， China

相對(duì)穩(wěn)定的體溫是生理活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件，由于麻醉、手術(shù)及手術(shù)室相對(duì)低溫環(huán)境等多種因素的共同作用于腹部手術(shù)、全麻手術(shù)患者，容易導(dǎo)致患者發(fā)生圍術(shù)期低體溫，腹部手術(shù)由于大面積體表和腹腔創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間的暴露、術(shù)中大量輸液輸血及全身麻醉狀態(tài)下體溫調(diào)節(jié)功能受抑制等多種因素常導(dǎo)致患者術(shù)中體溫下降[1-2]。圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為50%～90%，其中大約1/2患者全麻手術(shù)期間體溫會(huì)下降到36 ℃以下，1/3患者體溫會(huì)下降到35 ℃以下[3-6]。如何在術(shù)中更好的監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低體溫帶來(lái)的不利影響，成為臨床麻醉中的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。本研究旨在了解全麻腹部手術(shù)患者鼓膜溫與腋溫的變化及對(duì)比情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年1月?lián)衿谌楦共渴中g(shù)患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男女各20例，年齡18～76歲，平均（58±6）歲，體重40～82 kg，平均（52±5）kg。手術(shù)方式包括胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治手術(shù)、胰腺癌切除手術(shù)、膽管成形及膽-腸吻合術(shù)、肝葉（段）切除手術(shù)、子宮肌瘤剔除手術(shù)、子宮切除手術(shù)等?；颊咝g(shù)前體溫?zé)o異常，心肺肝腎等重要臟器功能無(wú)嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 d內(nèi)服用過(guò)解熱鎮(zhèn)痛藥患者;既往心肺功能疾病患者，尤其嚴(yán)重心律失常患者;甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退及雷諾氏病患者;各種原因無(wú)法進(jìn)行鼓膜溫度或腋窩溫度監(jiān)測(cè)者。在得到本單位倫理委員會(huì)許可的前提下，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選定受試對(duì)象，講解試驗(yàn)過(guò)程及意義，征得患者的同意后，簽署知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)室控制溫度25 ℃，濕度50%。患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，同時(shí)監(jiān)測(cè)鼓膜溫度和腋窩溫度。鼓膜溫監(jiān)測(cè)利用無(wú)線溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)傳感器[鉑元智能科技（北京）有限公司生產(chǎn)的HPT104型號(hào)]，將溫度傳感器的海綿耳塞（耳塞最前方為溫度監(jiān)測(cè)探頭）輕輕放入患者耳道，粘貼固定溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)傳感器主機(jī)于患者耳部周圍，無(wú)線連接至多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（飛利浦MP30監(jiān)護(hù)儀），連續(xù)監(jiān)測(cè)鼓膜溫度。腋溫監(jiān)測(cè)利用溫度探頭（飛利浦MP30監(jiān)護(hù)儀自帶）于患者腋下，緊閉腋窩，有線連接至多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（飛利浦MP30監(jiān)護(hù)儀），連續(xù)監(jiān)測(cè)腋窩溫度。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg，依托咪酯脂肪乳注射液0.2 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg，羅庫(kù)溴銨注射液0.6 mg/kg，視頻可視喉鏡下行氣管插管，連接麻醉機(jī)，機(jī)械通氣潮氣量6～8 ml/kg，吸呼比1∶2，頻率8～12次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg。術(shù)中麻醉維持采用靜脈泵注丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液8～12 mg/（kg·h），鹽酸瑞芬太尼注射液0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟烷揮發(fā)罐設(shè)定1%～3%，維持腦電雙頻譜指數(shù)40～60，平均動(dòng)脈壓、心率上下浮動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)值30%。麻醉誘導(dǎo)后每間隔20 min記錄一次鼓膜溫與腋溫。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者麻醉誘導(dǎo)前體溫為基礎(chǔ)體溫，麻醉誘導(dǎo)后每間隔20 min記錄一次鼓膜溫與腋溫，觀察誘導(dǎo)后180 min內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫與腋溫的變化情況。并采用Bland-Altman分析法對(duì)鼓膜溫與腋溫的一致性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行重復(fù)測(cè)量的方差分析，采用Bland-Altman分析法對(duì)鼓膜溫與腋溫的一致性進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間鼓膜溫和腋溫的變化

40例患者術(shù)中麻醉深度合適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)程順利，術(shù)后安全復(fù)蘇。麻醉誘導(dǎo)后兩個(gè)部位所測(cè)體溫隨時(shí)間的變化而進(jìn)行性下降，方差分析結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后鼓膜溫與腋溫均隨時(shí)間的變化而變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=67.617，P=0.000），但體溫在不同部位的測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、圖1。

2.2 鼓膜溫與腋溫之間的Bland-Altman分析

鼓膜溫與腋溫之間存在一致性，具有良好的相關(guān)性，Bland-Altman分析可以看出，絕大部分落在95%一致性界限以內(nèi)，見(jiàn)圖2。

3 討論

本研究中鼓膜溫與腋溫隨時(shí)間的變化呈進(jìn)行性降低趨勢(shì)。全身麻醉時(shí)，麻醉藥物可以抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，因此，可以降低其對(duì)低溫反應(yīng)的閾值約2.5 ℃[7]。全麻氣管插管后，低溫干燥的氣體不經(jīng)過(guò)口腔鼻腔的濕潤(rùn)過(guò)濾作用，直接進(jìn)入肺內(nèi)，帶走體內(nèi)大量熱量，從而導(dǎo)致體溫下降。腹部手術(shù)常使溫度較高的內(nèi)臟器官暴露，同時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暴露范圍大，又使水分從體腔散失，均可造成圍手術(shù)期患者的體溫下降;手術(shù)需要沖洗時(shí)，低溫液體進(jìn)入人體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量，從而增加機(jī)體額外熱量的消耗，亦使體溫下降[8]。此外，還有手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度過(guò)低、術(shù)中輸入大量未加溫的液體或血液制品，以及患者年齡、自身疾病病情變化等均可影響患者圍術(shù)期體溫。

低體溫在某些情況下對(duì)機(jī)體可以產(chǎn)生有益的效應(yīng)。有研究表明，小兒重癥病毒性腦炎采用亞低溫結(jié)合咪達(dá)唑侖治療能較快地降低體溫，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間[9]。目前，低體溫治療在臨床工作中廣泛應(yīng)用[10]。但患者圍術(shù)期體溫過(guò)低或低體溫持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，亦可引起不少圍術(shù)期并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，增加患者治療費(fèi)用[11]。因此，防治圍術(shù)期低體溫能夠減少多種麻醉和手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，提高患者就醫(yī)舒適度與滿意度[12-13]。

溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)傳感器（HPT104）是通過(guò)無(wú)線數(shù)字傳輸技術(shù)進(jìn)行連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)鼓膜溫的一款智能醫(yī)療產(chǎn)品，其改變了既往醫(yī)療設(shè)備有線監(jiān)測(cè)的傳統(tǒng)模式。但目前涉及無(wú)線體溫監(jiān)測(cè)產(chǎn)品相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道較少，此外對(duì)于采用無(wú)線技術(shù)監(jiān)測(cè)所得的體溫?cái)?shù)據(jù)是否滿足醫(yī)療臨床的需求，國(guó)內(nèi)外幾乎沒(méi)有相關(guān)研究，還需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

Bland-Altman分析是評(píng)價(jià)兩種臨床測(cè)量方法一致性的統(tǒng)計(jì)分析方法，基本原理是計(jì)算出兩種測(cè)量結(jié)果的一致性界限，利用圖形的方法直觀地反映這個(gè)一致性界限。最后結(jié)合臨床需要，得出兩種測(cè)量方法是否具有一致性的結(jié)論。在判別一致性方面更形象、更直觀、更有效。本研究中95%的點(diǎn)落在95%一致性界限以內(nèi)，只有5%的點(diǎn)在95%一致性界限以外。結(jié)果說(shuō)明，鼓膜溫與腋溫具有良好的一致性，可以反映體溫的變化趨勢(shì)，因此，通過(guò)溫度持續(xù)監(jiān)測(cè)傳感器的無(wú)線數(shù)字傳輸技術(shù)測(cè)量鼓膜溫，可以應(yīng)用于圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）