重癥顱腦外傷合并肺部感染的臨床分析

吳文枝 邱進(jìn)

【摘要】 目的：對重癥顱腦外傷合并肺部感染的相關(guān)情況進(jìn)行分析。方法：選擇2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為研究對象，均給予抗生素治療。對治療效果、總住院時間、ICU住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、治療前后炎癥因子水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：治療總有效率為95%，總住院時間為（18.11±1.56）d，ICU住院時間為（11.25±2.43）d，醫(yī)療費(fèi)用為（2.11±0.21）萬元;治療后炎癥因子水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥顱腦外傷合并肺部感染患者實(shí)施針對性抗生素治療可獲得較好效果，能夠改善機(jī)體炎癥狀況，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦外傷 肺部感染 抗生素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-02

Clinical Analysis of Severe Craniocerebral Trauma Complicated with Pulmonary Infection/WU Wenzhi， QIU Jin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -141

[Abstract] Objective： To analyze the related situation of severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection. Method： A total of 40 patients with severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， and all of them were treated with antibiotics. The therapeutic effect， total hospitalization time， ICU hospitalization time， medical expenses and the levels of inflammatory factors before and after treatment were calculated. Result： The total effective rate was 95%， the total hospitalization time was （18.11±1.56） d， the ICU hospitalization time was （11.25±2.43） d， and the medical expenses was （2.11±0.21） ten thousand yuan. The levels of inflammatory factors after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted antibiotic therapy for patients with severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection can achieve better results， which can improve the inflammatory condition of the body and increase the cure rate.

[Key words] Severe craniocerebral trauma Pulmonary infection Antibiotics

First-authors address： Macheng Second Peoples Hospital， Macheng 438300， China

重癥顱腦外傷是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)病率及病死率均較高[1]。近年來，重癥顱腦外傷發(fā)病人數(shù)逐年增多，由于患者術(shù)后自身免疫力較低、身體一般狀況較差等極易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。肺部感染是重癥顱腦外傷術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程并增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后長期臥床休息、身體消耗狀態(tài)等也是導(dǎo)致呼吸道排痰困難而引起肺部感染的重要原因。對于重癥顱腦外傷術(shù)后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素的相關(guān)機(jī)制尚未完全清楚，防控相關(guān)危險(xiǎn)因素是預(yù)防肺部感染的重要途徑。本研究選擇2016年1月-2018年12月40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為研究對象，均給予抗感染治療，對治療效果、總住院時間、ICU住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、治療前后炎癥因子水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥顱腦外傷合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、意識障礙等。年齡24～77歲，平均（49.68±1.21）歲;男女分別為22、18例;顱腦外傷原因：車禍22例，墜落11例，其他7例;硬腦膜外血腫24例，腦挫裂傷12例，腦內(nèi)血腫4例;格拉斯哥昏迷評分為10～13分，平均（11.21±1.21）分。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的同時進(jìn)行肺部抗感染治療，注射用頭孢他啶（國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044791）1～2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每12小時1次;痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030054）20～40 ml+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml靜脈滴注，控制滴數(shù)≤60滴/min，1次/d。所有患者均治療1周。同時，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。給予患者鼓勵與安慰，使其樹立康復(fù)信心。維持患者呼吸道通暢，及時調(diào)整藥物滴入速度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：顯效：炎癥因子水平恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征均消失，生活可自理;有效：炎癥因子水平顯著降低，臨床癥狀及體征均改善，生活可部分自理;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)差100%。（2）統(tǒng)計(jì)總住院時間、ICU住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及治療前后炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

顯效20例，有效18例，無效2例，治療總有效率為95%（38/40）。

2.2 治療前后炎癥因子水平對比

治療后炎癥因子水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 總住院時間、ICU住院時間、醫(yī)療費(fèi)用

總住院時間為（18.11±1.56）d，ICU住院時間為（11.25±2.43）d，醫(yī)療費(fèi)用為（2.11±0.21）萬元。

3 討論

重癥顱腦外傷患者病情危重，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后極易并發(fā)肺部感染，影響治療效果，甚至可導(dǎo)致患者死亡[3-4]。術(shù)后肺部感染由多種因素所致，如手術(shù)創(chuàng)傷、長期吸煙史、年老免疫力下降等[5-6]。重癥顱腦外傷合并肺部感染患者的住院時間較長，且死亡率較高[7-8]。多重病原菌導(dǎo)致的肺部感染是重癥顱腦外傷患者死亡的主要原因，尤其是基礎(chǔ)疾病較多的患者[9-11]。本研究中，通過針對性使用抗生素及痰熱清輔助治療、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、加強(qiáng)呼吸道管理等一系列措施，促使患者盡快恢復(fù)。痰熱清注射液主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等，對肺上皮細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用。痰熱清可誘導(dǎo)小鼠肺產(chǎn)生大量干擾素-α，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞的增殖和吞噬功能，從而有效發(fā)揮抗炎和抑制病毒的作用[12]。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素，通過影響細(xì)菌細(xì)胞壁轉(zhuǎn)肽酶的合成以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁形成，導(dǎo)致溶菌死亡，最終發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌能力。

本研究選擇2016年1月-2018年12月40例重癥顱腦外傷合并肺部感染患者作為觀察對象，均給予抗生素治療，結(jié)果顯示，顯效20例，有效18例，無效2例，治療總有效率為95%;治療后炎癥因子水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;總住院時間為（18.11±1.56）d，ICU住院時間為（11.25±2.43）d，醫(yī)療費(fèi)用為（2.11±0.21）萬元。

綜上所述，對重癥顱腦外傷合并肺部感染患者實(shí)施針對性抗生素治療可獲得較好效果，能夠改善機(jī)體炎癥狀況，提高治愈率。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：李盈）