顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點分析

郭傳佳 吳幼鑾 郭傳良

【摘要】 目的：分析顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點，總結診治經驗。方法：納入顱內靜脈竇血栓形成97例，收集患者的臨床資料，并將首次CT/MR檢查為存在腦實質損傷的對象51例納入觀察組，其余對象46例納入對照組，進行對比分析。結果：觀察組年齡、NIHSS、CRP、D-二聚體、尿酸水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者起病類型為慢性者比例低于對照組，相關病因中代謝、結締組織、自身免疫疾病比例，臨床表現(xiàn)中其他神經功能缺損者及心肌梗死者低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者受累靜脈竇比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組進展性卒中發(fā)生率、癲癇發(fā)生率、復發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顱內靜脈竇血栓形成表現(xiàn)比較復雜，其中影像學存在腦實質損傷的患者年齡、NIHSS等指標高于影像學陰性患者，更多出現(xiàn)顱內壓升高、意識障礙、語言障礙等神經功能缺損，血栓部位多為上矢狀竇或多發(fā)血栓形成，且進展性卒中發(fā)生率、癲癇發(fā)生率、復發(fā)率較高;而影像學陰性患者多為慢性起病，多合并代謝、結締組織、自身免疫疾病。

【關鍵詞】 顱內靜脈竇血栓形成 腦梗死 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Clinical Characteristics of Intracranial Venous Sinus Thrombosis/GUO Chuanjia， WU Youluan， GUO Chuanliang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -135

[Abstract] Objective： To analyze the clinical features of intracranial venous thrombosis and to summarize the experience of diagnosis and treatment. Method： A total of 97 cases of intracranial venous thrombosis were included， the clinical data of the patients were collected， and the first CT/MR examination was performed in 51 subjects with brain parenchyma injury as observation group， and 46 of the other subjects were included in the control group for comparative analysis. Result： The age， NIHSS， CRP， D-dimer and uric acid level of the patient were higher than those of the control group （P<0.05）. The proportion of patients with chronic disease was lower than that of control group， the proportion of metabolism， connective tissue， autoimmune disease， other neurological deficit in clinical manifestation and myocardial infarction were lower than those of control group （P<0.05）. There was no difference between the two groups in affected venous sinus （P>0.05）. The incidence of progressive stroke， the incidence of seizures and the recurrence rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The manifestation of intracranial venous sinus thrombosis is more complex， in which the age， NIHSS and other indexes of patients with cerebral parenchyma injury are higher than those of patients with negative imaging， more neurological deficit such as intracranial pressure elevation， disturbance of consciousness， language disorder， thrombus site is superior sagittal sinus or multiple thrombosis， and the incidence of progressive stroke， the incidence of epilepsy and recurrence rate are higher in patients with imaging negative than those with negative imaging. Chronic onset， multiple combined metabolism， connective tissue， autoimmune disease.

[Key words] Intracranial venous sinus thrombosis Cerebral infarction Clinical analysis

First-authors address： Datian County Hospital， Datian 366100， China

顱內靜脈竇血栓形成是一種腦卒中類型，占腦卒中的0.5%～1.0%，發(fā)生率約為5/100萬，發(fā)生率較低，極易被誤漏診，有報道顯示其早期誤漏診率高達50%[1-2]。深入分析顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點，總結疾病診治經驗，有助于降低誤漏診風險。2010年1月-2018年1月，醫(yī)院共收治了顱內靜脈竇血栓形成97例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2018年1月，醫(yī)院共診治顱內靜脈竇血栓形成97例。納入標準：（1）臨床資料完整;（2）年齡≥15歲;（3）初次診斷。排除標準：（1）腦卒中病史;（2）既往或同時合并原發(fā)顱內其他病變，如顱內腫瘤。其中男55例，女42例，平均年齡（39.4±9.5）歲。

1.2 影像學方法

采用CT、MRI作為診斷技術，所有對象都采用CT檢查，82例聯(lián)合MRI檢查。MRI檢查采用1.5TMRI機，入院后2周內進行檢查，包括T1、T2加權、FLAIR序列、DWI序列掃描。T1加權包括TI Weighted Image，TR 1 750 ms，TE 24 ms。液體衰減反轉恢復脈沖序列參數(shù)，TR 7 800 ms，TE 140 ms。視野24 mm×24 mm，層厚5 mm，間隔5 mm，矩陣288×192。CT檢查采用64排多層螺旋CT機，電壓120 kV，電流280 mA。聯(lián)合會診進行診斷，一時無法明確診斷的對象，需要隨訪復查評估診斷[3-4]。

1.3 觀察指標

收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、起病緩急、相關病因、臨床表現(xiàn)、實驗室指標（CRP、D-二聚體、尿酸）等。將首次CT/MRI檢查為存在腦實質損傷的對象納入觀察組，首次CT/MRI檢查為陰性的納入對照組。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，年齡、病程等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，性別、合并癥、臨床表現(xiàn)等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 年齡、NIHSS評分、相關實驗室指標對比

觀察組年齡、NIHSS、CRP、D-二聚體、尿酸高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 起病類型、相關病因、臨床表現(xiàn)、受累靜脈竇

觀察組患者起病類型為慢性者比例低于對照組，相關病因中代謝、結締組織、自身免疫疾患者比例、臨床表現(xiàn)中其他神經功能缺損者及心肌梗死者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者其他起病類型、相關病因及臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者受累靜脈竇比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 預后指標

觀察組進展性卒中發(fā)生率、癲癇發(fā)生率、復發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱內靜脈竇血栓形成臨床特點表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）年齡相較缺血性卒中患者較輕，平均年齡在39.4歲，而腦卒中患者普遍在60歲以上，患者年齡較小也是醫(yī)師容易忽視該病的原因之一，有報道顯示該病的年齡普遍在30～50歲[5]。（2）NIHSS評分較輕，平均僅2.6分，許多患者甚至無中樞神經功能損傷表現(xiàn)。（3）CRP、D二聚體、尿酸均相對較低，相較于其他類型的腦卒中，患者這些指標的水平更低，這可能與顱內靜脈竇血栓形成所致組織損傷較輕有關[6]。一項meta分析顱內靜脈竇血栓形成的D-二聚體水平普遍在2.0 μg/ml以下，診斷靈敏度在86%以上[7]。（4）病因較復雜，多有原發(fā)病、妊娠、外傷手術史，這些因素都可能產栓子，從而誘發(fā)顱內靜脈竇血栓形成。（5）臨床表現(xiàn)多見顱內壓上升、頭痛，少部分會出現(xiàn)語言障礙、意識障礙，許多患者容易被誤診為偏頭痛，出現(xiàn)神經功能缺損對象會考慮進行腦血管造影，對于那些無明顯卒中臨床表現(xiàn)的對象，極易被誤漏診[8]。（6）絕大多數(shù)的預后較好，運動功能障礙后遺癥發(fā)生風險較低，但是進展性卒中、癲癇、復發(fā)風險高，需要給予足夠的重視，避免病情惡化、進展。（7）CT/MRI檢查實質性病灶的對象與無實質性病灶的對象臨床表現(xiàn)存在較大的差異，影像學存在腦實質損傷的患者在年齡、NIHSS、CRP、D-二聚體、尿酸水平高于影像學陰性患者，更多出現(xiàn)顱內壓升高、意識障礙、語言障礙等神經功能缺損，血栓部位多為上矢狀竇或多發(fā)血栓形成，且進展性卒中發(fā)生率、癲癇發(fā)生率、復發(fā)率較高;無實質病灶的對象，容易慢性發(fā)病，代謝、結締組織、自身免疫疾病占比較高，少見顱內壓上升等其他臨床表現(xiàn)，單一部位靜脈血栓形成占比也相對更高[9-10]。

在進行顱內靜脈竇血栓管理時，需要注意以下幾點：（1）對于慢性病程、年齡<60歲、有多種危險因素的對象，即使CT/MRI檢查為陰性，也需要考慮為顱內靜脈竇血栓可能。（2）可嘗試結合CRP、D-二聚體等實驗室指標檢查，排除其他疾病可能性風險，及早診斷，避免誤漏診。（3）單純的頭痛，伴有其他癥狀表現(xiàn)的對象，需要給予足夠的重視，加強隨訪[11]。（4）神經內科需要與其他科室做好合作，做好高危對象的篩查如妊娠對象，指導預防治療[12]。

由此可見，顱內靜脈竇血栓形成表現(xiàn)比較復雜，多有原發(fā)病，病因復雜多變，少部分可慢性發(fā)病，運動功能障礙發(fā)生率較低，但是癲癇、復發(fā)、進展風險高，需要加強管理。

參考文獻

[1]李玉生，胡挺，劉曉昀，等.診斷時間延遲對顱內靜脈竇血栓形成患者臨床特征及預后相關性的影響[J].醫(yī)學研究生學報，2017，30（6）：615-618.

[2]杜堅，張紅梅，劉愛東.靜脈竇血栓的治療進展[J].川北醫(yī)學院學報，2019，34（1）：160-164.

[3]樊宏剛.顱內靜脈竇血栓形成的影像學特點及其診斷[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（10）：58-59.

[4]趙巖.顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（8）：85-86.

[5]劉安捷，白祥軍.顱腦損傷后腦梗塞危險因素的相關性研究[J].臨床急診雜志，2015，16（5）：327-331.

[6]王保奇，閆軍.創(chuàng)傷性顱腦損傷繼發(fā)靜脈竇閉塞早期診斷的危險因素分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：14-15.

[7]高一鸞，王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經科雜志，2015，34（4）：337-340.

[8]任紅瑞，郭棟，閆磊，等.D-二聚體對顱內靜脈竇血栓診斷價值的Meta分析[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（5）：465-469.

[9]曉輝，朱浩靜，吳士文.顱內靜脈竇血栓形成的主要特點及診治策略[J].武警醫(yī)學，2018，29（4）：381-384.

[10]胡曉明，孟超，景筠.原發(fā)性血小板增多癥致顱內靜脈竇血栓形成一例[J].中國卒中雜志，2017，12（10）：950-953.

[11]龔潔芹，沈慧，李繼珍.以孤立性頭痛為主要表現(xiàn)的顱內靜脈竇血栓形成的臨床分析（附6例報告）[J].第二軍醫(yī)大學學報，2018，39（3）：338-342.

[12]陳海燕，劉寧，王天紅，等.產褥期顱內靜脈竇血栓形成：1例報告及文獻復習[J].神經病學與神經康復學雜志，2018，14（1）：49-56.

（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：張亮亮）